伴隨著近年來醫(yī)療改革的不斷深入，公立醫(yī)院面臨的競爭越來越大。不僅需要提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，而且也要保持適當(dāng)?shù)挠芰?，為可持續(xù)發(fā)展提供財力支持。因此，為了便于對基層的管理考核以及適當(dāng)激勵，設(shè)計并建立一個科學(xué)、客觀且與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)特點相匹配的績效評價體系便顯得尤為重要。
一、當(dāng)前公立醫(yī)院績效評價的現(xiàn)狀及問題
目前，很多公立醫(yī)院的績效管理是依據(jù)一些醫(yī)院看重的經(jīng)營性指標(biāo)來進(jìn)行業(yè)績的考核，比如掛號人數(shù)、住院床日等，這些指標(biāo)過于注重數(shù)量指標(biāo)，但對醫(yī)療質(zhì)量的提升、醫(yī)患關(guān)系的改善沒有促進(jìn)作用。同時，由于各科室面臨的病癥種類、難度等皆不相同，以簡單統(tǒng)一的指標(biāo)衡量也并不科學(xué)。
造成這種現(xiàn)狀的原因很多，總結(jié)起來無非是三點，首先是醫(yī)院管理層對績效評價的認(rèn)識不足。很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者把績效評價與績效考核簡單的劃等號，認(rèn)為績效評價的意義就是實現(xiàn)更多的效益，忽視了醫(yī)院的公共職能，將其“企業(yè)化”。其次是對基層調(diào)研、溝通不足，科學(xué)的績效評價體系是建立在管理者對基層實際情況的準(zhǔn)確把握基礎(chǔ)上的，是需要和一般醫(yī)生進(jìn)行充分溝通的。各個科室都應(yīng)積極提供適合自己業(yè)務(wù)特點的評價建議，進(jìn)而幫助管理者進(jìn)行科學(xué)決策。再次是建立科學(xué)績效評價體系的技術(shù)難度較大，由于一些數(shù)量類指標(biāo)可以標(biāo)準(zhǔn)化的推廣、電子化的取得，因此很容易在實際工作中落實，而對于一系列的質(zhì)量類評價標(biāo)準(zhǔn)，難以量化考核，且評價標(biāo)準(zhǔn)較為主觀，不利于形成統(tǒng)一認(rèn)識。
二、完善公立醫(yī)院績效評價體系的舉措
（一）大力發(fā)展患者評價體系
所謂外部評價體系，就是除醫(yī)院內(nèi)部的考核、測評、互評之外，重視患者評價，對每一位患者建立醫(yī)療檔案跟蹤制度，讓其對醫(yī)院、醫(yī)生的各項服務(wù)評定打分，賦予較高的總體權(quán)重，能夠加強(qiáng)醫(yī)生的主觀能動性，有助于提升醫(yī)療質(zhì)量。同時，與病患展開回訪、溝通，對改善醫(yī)患關(guān)系也會有巨大幫助。因此，將傳統(tǒng)的客觀數(shù)量考核指標(biāo)與主觀的外部評價指標(biāo)結(jié)合起來，能夠極大的改善公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，起到科學(xué)的管理作用。
（二）對數(shù)量考核指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)管理
醫(yī)院的各個科室間情況差別可能很大，面臨的醫(yī)療難度、病患素質(zhì)、醫(yī)療效果可能千差萬別，同樣，即使一個科室內(nèi)部，也可能會因崗位不同、工作內(nèi)容不同有很大的差異。因此，醫(yī)院應(yīng)對量化指標(biāo)進(jìn)行精細(xì)化的設(shè)計與管理。在此過程中，管理者應(yīng)加強(qiáng)基層調(diào)研，與基層科室勤加溝通，不斷完善考核指標(biāo)的科學(xué)性，精細(xì)到科室，精細(xì)到崗位。
（三）注重對績效管理人才的培養(yǎng)與引進(jìn)
醫(yī)院應(yīng)高度重視績效管理工作，現(xiàn)有情況下，盡管各個醫(yī)院都有自己的績效管理辦法，但能夠在實踐中嚴(yán)格按照制度執(zhí)行的還在少數(shù)，最終的評價結(jié)果受到領(lǐng)導(dǎo)的主觀因素影響較大。醫(yī)院應(yīng)高度重視對人才的培養(yǎng)與引進(jìn)，牢記績效管理、評價工作事關(guān)全局，不可馬虎了事，應(yīng)在人事科室設(shè)立專職的工作人員，定期出具績效評估報告，督促各科室的日常工作。同時，由于績效評價人員的工作重要，因此醫(yī)院應(yīng)委派具有豐富經(jīng)驗，對各類業(yè)務(wù)均有較深理解的資深員工來負(fù)責(zé)該崗位，甚至考慮外部引進(jìn)。只有人才資源跟進(jìn)，才能更好的使績效評價工作落到實處，才能更好的促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展。
（四）提高公立醫(yī)院的信息化水平
信息化水平的高低對績效評價體系的實施效果有很大影響，科學(xué)化、高效化的信息收集與處理是對各個科室、各個崗位進(jìn)行快速綜合評價的技術(shù)基礎(chǔ)。近年來，公立醫(yī)院不斷加大信息化投資水平，在提升硬件基礎(chǔ)的同時，還應(yīng)匹配相應(yīng)的軟件水平。公立醫(yī)院可通過外包技術(shù)支持、招聘IT人才等多種方式來提高自身的整體信息化水平。
（五）高效利用績效評估的成績指導(dǎo)獎懲
令行禁止、獎懲分明，是一切考核制度能夠起到作用的關(guān)鍵。在建立并落實有效的績效評價體系之后，應(yīng)按時兌現(xiàn)績效薪酬或懲罰批評，激勵勤勉者、懲罰懶惰者，形成有效的獎懲有依據(jù)的人力管控體系，并以此結(jié)果作為日后升遷的重要考核標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)院內(nèi)部形成人人爭先的優(yōu)良競爭環(huán)境。
三、結(jié)語
公立醫(yī)院作為特殊的經(jīng)營性主體，經(jīng)營中要合理兼顧公益性和盈利性，反應(yīng)在考核上也要充分結(jié)合這一特點，設(shè)計科學(xué)的績效評價體系。本文嘗試從增加外部評估者、細(xì)化被評價者和體系、提高評價工具效率和加大評價結(jié)果的賞罰性等多個角度來提出一些新思路，供醫(yī)院的管理者以參考。（作者單位：山東大學(xué)齊魯醫(yī)院桓臺分院）
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