日前，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（下稱“《意見》”）?！兑庖姟返暮诵膬?nèi)容是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。可以說，此次制度整合向全民享受同等醫(yī)保待遇又邁進(jìn)了一步。
《意見》就整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度政策明確提出了“六統(tǒng)一”的要求，這其中第六條特別強(qiáng)調(diào)對(duì)“錢的管理”，明確要統(tǒng)一基金管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。
基金實(shí)行“收支兩條線”管理
醫(yī)療保險(xiǎn)金被老百姓稱為“救命錢”。盡管此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合更多是政策層面的，而非職責(zé)整合，但“救命錢”到底怎么收？怎么花？歸誰(shuí)管？哪些改革利益可以真正讓老百姓獲益？這些問題成為焦點(diǎn)。
《意見》指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。
基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。
可以說，此次整合是兩種制度的整合，通過政策整合，理順管理體制，提高服務(wù)效能。
蘭州大學(xué)第一醫(yī)院總會(huì)計(jì)師劉立善表示，新規(guī)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療保險(xiǎn)資金精細(xì)化管理的意義。
據(jù)了解，國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度是指國(guó)務(wù)院財(cái)政部門根據(jù)《會(huì)計(jì)法》制定的關(guān)于會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督、會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)和會(huì)計(jì)人員以及會(huì)計(jì)工作管理的制度。
與此同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。
“通過財(cái)政專戶的建立，其他部門不能隨意動(dòng)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，也不能從中提取任何費(fèi)用，還要確保按照國(guó)家核定的用款計(jì)劃及時(shí)撥付。事實(shí)上，實(shí)行收支兩條線管理，以確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全、完整和保值增值，對(duì)相關(guān)管理部門也提出了更為嚴(yán)格的要求?！蔽髂县?cái)經(jīng)大學(xué)會(huì)計(jì)系副研究員胡德志分析。
全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制
一直以來，中國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度按城鄉(xiāng)進(jìn)行區(qū)隔，形成城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大不同體系。
建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，公平是首位。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人員以中低收入人員為主，在制度的設(shè)計(jì)上，都是政府補(bǔ)助占“大頭”，個(gè)人繳費(fèi)占“小頭”，具一定普惠性、福利性，但“不患寡患不均”，一些城鎮(zhèn)居民因個(gè)人繳費(fèi)比新農(nóng)合更多，總有點(diǎn)想不通，另一些得了大病的農(nóng)民則因住院報(bào)銷方面居民醫(yī)保待遇高些而有意見。
醫(yī)保的錢如何管理，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合，如能采取統(tǒng)一的籌資政 策、保障待遇、醫(yī)保目錄，將有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)平等，讓群眾享受公平的健康權(quán)利。
某全國(guó)三甲醫(yī)院財(cái)務(wù)管理處財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人建議，完善付費(fèi)方式，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，引導(dǎo)建立合理有序的就醫(yī)秩序。
新規(guī)中強(qiáng)調(diào)，要結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。
“公開透明是財(cái)政專戶管理的關(guān)鍵。
全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制管理程序要公開透明，總額控制管理情況要定期向社會(huì)通報(bào)。同時(shí)，基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率?！焙轮菊J(rèn)為。
眼下，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一開始便是多渠道籌資機(jī)制，政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合。兩個(gè)制度的框架和管理辦法是差不多的，此次整合是把資源整合在一起，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一管理，當(dāng)基金池子做大后，醫(yī)保抗風(fēng)險(xiǎn)和綜合保障能力就會(huì)更強(qiáng)。
與此同時(shí)，強(qiáng)化內(nèi)審?fù)獗O(jiān)的作用凸顯。對(duì)此，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究員楊金生強(qiáng)調(diào)：“強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，必須堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。”
