上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院監(jiān)察審計室
一、開展工程內部審計的必要性
隨著醫(yī)改政策的逐步完善與落實，醫(yī)院為了更好地為患者服務，吸引更多患者前來就醫(yī)，各個醫(yī)院都加大了對軟、硬件投資的力度，基本建設項目越來越多，投入資金規(guī)模也越來越大，醫(yī)院的基建工程少則幾十萬，多則上億元。僅上半年，我院各類基建、維修工程多達20余項。醫(yī)院基本建設的加快一方面促進了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，另一方面在基建、維修工程預決算審計中暴露出來的問題也日益突出。如何發(fā)揮內部審計的職能作用，加強監(jiān)督，提高基建維修工程資金的使用效益，已成為相關部門及領導關注的熱點。
二、建立開展工程審計的條件
(一)提高審計人員素質
醫(yī)院內審以往只局限于財務收支審計，隨著醫(yī)院日趨發(fā)展，基建項目以及零星維修工作也日益增多，零星基建維修工程成為審計室一項專業(yè)性強綜合性強的工作。審計人員不單單要掌握工程造價審計的專業(yè)知識和理論，具備敏銳的觀察力和判斷思維能力，同時還應掌握相關政策法規(guī)，懂得每個施工項目的工藝和建筑材料的特性，會運動定額計算料工費。此外，審計人員還要具備良好的職業(yè)道德，秉公辦事，堅持原則，實事求是，不以權謀私。
(二)提高對審計工作的認識
開展基建維修工程審計之初，很多人對審計工作認識不清，總以為審計就是審查，就是來挑刺，沒有問題就不會審計。作為審計工作者，我們應該向基建處和相關施工人進行宣傳，使施工方明自”磨刀不誤砍柴功”的道理，認識到工程項目審計更有利于工程項目投資、進度、質量目標的實現(xiàn)。對進度要求高的項目，對招標工作進行優(yōu)化安排，內部挖潛。為了提高全院職工對審計工作的認識，便于審計人員開展工作，在有關會議上強調和宣傳內審的重要性和必要性。審計人員應該努力探索，實事求是對被審計事項作出公正的評價，更好的推進醫(yī)院基建工程項目，及時發(fā)現(xiàn)不足并提出改進意見，為促進醫(yī)院管理更好的發(fā)展而努力學習相關的審計專業(yè)知識。
(三)加強合同管理
合同管理是醫(yī)院做好項目管理的重要內容，也是降低工程成本，提高經(jīng)濟效益的有效途徑。項目施工合同管理的時間范圍應從招標階段開始，至保修日結束止。重視合同管理，要增強合同的法律意識，把握合同內涵，增強合同的嚴密性，在合同中對施工工藝、質量進度要求、計算方式及保修等細則的制定要嚴密而明確，制定索賠處理和爭議解決的程序、方法、方式，才能有效地預防合同糾紛并避免施工索賠。其次要認真審核施工圖預算，優(yōu)化施工組織，選擇技術先進、經(jīng)濟合理的施工方案。同時盡可能減少變更及嚴格控制現(xiàn)場工程量變更簽證。
三、重視全過程審計
審計方法、審計程序上要重視前期設計、招標，中期在建及后期竣工驗收三個階段的全過程審計。前期設計階段的審計主要體現(xiàn)在:①推行工程設計招標和設計方案競賽;②從技術與經(jīng)濟相結合的角度，進行充分論證，從而優(yōu)化設計方案;③在設計合同中約定實行限額設計;④采用合同措施控制造價，在設計合同經(jīng)濟條款上，增加設計變更及修改的費用額度限制條款。
招標文件是招標工作總的說明，招標活動的一切內容均在招標文件確定的范圍內進行。招標文件的內容和條款也是中標后雙方簽訂合同條件的一部分，招標文件的內容必須符合有關法律法規(guī)的規(guī)定。因此對招標文件的審查很有必要，招標文件審查的內容主要是對進度款的付款辦法、計價取費的依據(jù)、工程價款的結算辦法、保修工作的措施、承諾等進行審查，通過審查招標文件，能夠及時發(fā)現(xiàn)錯誤和漏洞，避免日后醫(yī)院和施工企業(yè)在施工過程和工程結算時產生不必要的爭議。
中期要加強變更和現(xiàn)場簽證管理，隨時掌握工程造價變化，做到事前把關，主動監(jiān)控，嚴格審核工程變更，計算各項變更對造價的影響，從使用功能、經(jīng)濟美觀等角度確定是否需要進行工程變更，減少不必要的工程費用支出，避免投資失控;另外，對施工單位及材料供應商不履行約定義務及時提出反索賠，使成本得到有效控制。
竣工決算的審查審計甚為重要，它是把好投資控制的最后關卡，是一項不可忽視的工作。在工程結算審查中不僅要對合同條款、隱蔽工程驗收記錄、圖紙變更簽證以及工程數(shù)量等認真核實，對各項費用標準也要認真核對，防止多算、漏算。還要針對審計結果列出本工程的各項指標數(shù)據(jù)，仔細分析，為今后的工作積累經(jīng)驗。
四、正確運用科學合理的審計方法
(一)審計方法
醫(yī)院建設項目工程審計還要堅持一審二審相結合、內審外審相結合的原則，這樣不僅可以提高審計效率，降低審計成本，維護醫(yī)院利益，還可以提高內部審計人員素質，改進內部審計機構工作。在審計事務所開展工程審計時，內部審計不能撒手不管，而是要進行全過程的服務、監(jiān)督和宏觀指導。嚴格按照施工合同包括補充協(xié)議書、中標書、招標書、投標書等辦理工程結算，明確哪些可調，哪些不可調，先定性、再定量審核。
工程結算審計應重點審查工程量、定額套用、材料價格和用量。審計要參與全過程并不是意味著事無巨細，統(tǒng)統(tǒng)跟蹤，要分階段抓重點，要注意掌握審計的方法:①全面審計法，②重點抽查審計法，③分組計算審計法，④對比審計法，⑤指標數(shù)據(jù)審計法。
(二)造價管理是醫(yī)院建設項目成本控制的關鍵
醫(yī)院工程的造價管理是一個較為復雜的系統(tǒng)工程，也是決定建設項目投資效果好壞的關鍵。隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷完善和發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深化，醫(yī)療市場的競爭日益激烈，客觀現(xiàn)實迫切要求醫(yī)院加強建設項目成本的管理，有效地控制費用支出，使審計人員不再只是預結算審查的工具，而是要充當成本管理的主角。一個專業(yè)的審計人員，時刻要有造價控制的理念。
五、結論與啟示
總之，醫(yī)院建設工程審計工作是醫(yī)院建設成本管理的一個重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院必須高度重視，建立并完善健全的審計制度。作為審計人員更要在工作中不斷總結，從每一個工程中總結經(jīng)驗和不足，加強業(yè)務學習，掌握精準的審計方法，并在項目的整個建設過程中起到監(jiān)督和支持的作用，以有效地控制建設工程成本。
