新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加、個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。也就是說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種政府組織扶持、農(nóng)民互助共濟(jì)的大病統(tǒng)籌基金制度。
一、策勒縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展情況現(xiàn)狀
策勒縣①位于新疆維吾爾自治區(qū)最南部，昆侖山北麓，塔克拉瑪干大沙漠南緣。策勒縣轄 7鄉(xiāng) 1鎮(zhèn)，2015年策勒縣總?cè)丝?6萬人；享受最低生活保障的人數(shù)總共31858人，農(nóng)村低保戶25954人，城鎮(zhèn)低保戶5904人。農(nóng)業(yè)人口達(dá)131，578人，目前為止自愿參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口達(dá)127，336人，參保率達(dá)96.78 %。2014年全縣1月至12月合作醫(yī)療總支出31，482，196.64元，門診44570人，門診統(tǒng)籌支出897，509.42元，平均補(bǔ)償費(fèi)用19.01元。住院17817人，住院統(tǒng)籌支出13，428，863.00元，平均補(bǔ)償費(fèi)用721.70元。轉(zhuǎn)院人數(shù)9717人，合作醫(yī)療轉(zhuǎn)院支出15，624，282.47元，平均補(bǔ)償費(fèi)用1561.44元。受益人次117，901人?！庇梢陨蠑?shù)據(jù)可知策勒縣農(nóng)民的醫(yī)療保障水平有了一定的提高，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象得到有效解決，廣大參合農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中獲益。
策勒縣是國家級貧困縣，“看病難，看病貴”、“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象不僅影響了農(nóng)民的身體健康，也影響了他們脫貧致富的步伐。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)惠民利民政策，幾年來在改善民生條件、促進(jìn)生活和諧、加速社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)方面發(fā)揮著重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，極大地緩解了廣大農(nóng)牧民“看病難、看病貴”的顧慮，使廣大農(nóng)牧民得到了實(shí)惠。策勒縣從2005年7月1日起，被列為自治區(qū)級新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，2006年1月日被列入國家級新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣。自2007年策勒縣起開展“門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌”的補(bǔ)償模式。全縣補(bǔ)償資金逐年增加，群眾滿意度逐年提高，社會(huì)各界反響良好，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民、政府、醫(yī)院三方面和諧發(fā)展的良好格局。
策勒縣衛(wèi)生系統(tǒng)共有公立性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)15個(gè)，其中縣直醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)7個(gè)（縣人民醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健站、維吾爾醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督所、地方病防治辦公室、新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療辦公室），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8所；私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)21所（其中一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)5所，診所16所）。
二、策勒縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的問題
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和普及，緩解了看病難，看病貴問題，使廣大農(nóng)民獲益匪淺。但是，由于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性，艱巨性，復(fù)雜性，至今仍有少部分農(nóng)民還不清楚參加合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑慮，怕參加合作醫(yī)療真正的實(shí)惠，且農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不完善和履行的復(fù)雜性留下很多問題。
（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度不夠，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范
由于有關(guān)部門的監(jiān)督不到位，有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益，出現(xiàn)藥品使用不合理、不規(guī)范、開大處方、超額出院帶院、住院期間肆意讓參合者做不必要的檢查、治療、造成合作醫(yī)療基金的流失。策勒縣衛(wèi)生局和有關(guān)部門只局限于對地級及地級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期與不定期的抽查，并不能全面對各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)體系全面的了解與掌握。
（二）部分群眾對新農(nóng)合認(rèn)識(shí)不到位，所以參合比率不高
目前策勒縣農(nóng)民的參保率是96.78%，仍有3.22%的人口未參加。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因是多方面的。主觀上，農(nóng)村健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險(xiǎn)觀念淡漠；同時(shí)存在對“新農(nóng)合”的優(yōu)越性和對該政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生要求，“新農(nóng)合”提供的保障程度低，補(bǔ)償過程手續(xù)繁瑣。另外，農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等方面都對參合意愿有很大影響。
（三）農(nóng)民不愿意去上級醫(yī)院檢查治療
第一，上級醫(yī)院的報(bào)銷比例低。如鄉(xiāng)級90%，縣級70%，地區(qū)級60%，自治區(qū)級45%。除此之外，來回交通費(fèi)較貴，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)能力較弱，所以重病的農(nóng)民也沒辦法去上級醫(yī)院檢查醫(yī)療。
第二，語言上的溝通存在障礙。在策勒縣農(nóng)村98%以上農(nóng)民基本上不懂漢語，反而上級醫(yī)院的絕大部分是漢族，他們到縣級以上的醫(yī)院就診治療有很大的語言障礙，經(jīng)常出現(xiàn)溝通不順而引起的錯(cuò)誤診斷，所以農(nóng)民害怕去上級醫(yī)院看病，甚至有些農(nóng)民因語言障礙放棄就醫(yī)。
三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議
自新型農(nóng)村合作醫(yī)療施行以來，盡管切實(shí)解決了廣大農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，同時(shí)也發(fā)揮了非常重要的作用，但其實(shí)施過程中也存在一些問題，應(yīng)當(dāng)采取相關(guān)的措施，盡早加以解決，以便更好地發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用。
（一）加強(qiáng)“新農(nóng)合”宣傳力度
一是區(qū)政府可以充分利用電視，廣播，報(bào)紙，網(wǎng)絡(luò)等傳播工具，加強(qiáng)“新農(nóng)合”的宣傳，正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認(rèn)識(shí)，改變他們繳費(fèi)自己沒有看病就吃虧的想法，使他們真正認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”的好處。二是縣鄉(xiāng)一級政府可以以村為單位舉行定期的宣傳，組織干部家訪等形式的活動(dòng)，加強(qiáng)宣傳力度，在宣傳過程中加強(qiáng)對“新農(nóng)合”具體報(bào)銷項(xiàng)目，自費(fèi)藥品項(xiàng)目等農(nóng)民關(guān)注的問題進(jìn)行宣傳解答；鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳欄貼出這方面的相關(guān)材料，讓農(nóng)民了解報(bào)銷范圍，增強(qiáng)對“新農(nóng)合”各項(xiàng)具體制度的了解，提高農(nóng)民的參合的積極性，使廣大農(nóng)民積極配合“新農(nóng)合”的開展工作。
（二）提高新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)化管理水平
目前，新疆各試點(diǎn)縣（市）普遍存在管理和報(bào)銷手段原始落后，農(nóng)民對因此產(chǎn)生的結(jié)報(bào)不方便、工作透明度低、手續(xù)煩等多有怨言。因此，逐步建立“新農(nóng)合”信息化管理平臺(tái)，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理是解決“新農(nóng)合”管理中不規(guī)范、資金運(yùn)作的透明度、降低管理成本，提高管理效率等問題的必由之路。信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，既可避免人工審核報(bào)銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民結(jié)報(bào)，減少農(nóng)民往返奔波之苦，取信于民，有可實(shí)效、全面、準(zhǔn)確地提供信息，便于決策者隨時(shí)調(diào)整制度及改善運(yùn)行機(jī)制。
（三）加大對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管的力度
一是監(jiān)督對規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，使之合理診斷、合理治療、合理用藥、防止住院病人不合理上升。二是建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估評價(jià)，并將評估結(jié)果予以通報(bào)，接受社會(huì)監(jiān)督。三是要組織專家定期抽查定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療方案是否合理，防止小病大治，從源頭上確保新農(nóng)合基金的合理使用。四是監(jiān)督用藥是否合理，藥價(jià)的確定是否符合有關(guān)規(guī)定，購藥渠道是否合法，從而保證參合群眾的用藥安全和減少不合理的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（作者單位：新疆大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）
注解：
① 策勒縣新農(nóng)合工作2014全年終總結(jié)匯報(bào)；2014.12.20
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