1.《浙江省財(cái)政廳 浙江省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）出臺(tái)背景是什么?
自新醫(yī)改以來，浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署實(shí)施了基本藥物制度并執(zhí)行零差率銷售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入來源從原來的服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助和藥品收支差價(jià)等三個(gè)渠道調(diào)整為服務(wù)收費(fèi)、政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。各地同步建立了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性支出實(shí)行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”，對(duì)發(fā)展建設(shè)項(xiàng)目實(shí)行“核定計(jì)劃、專項(xiàng)安排、包干使用、績(jī)效考評(píng)”的預(yù)算管理辦法?；踞t(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性、可及性和公平性明顯增加。但現(xiàn)行補(bǔ)償機(jī)制存在的不足也逐漸暴露出來,存在政府“兜底”的補(bǔ)償機(jī)制下內(nèi)生動(dòng)力缺失、現(xiàn)行補(bǔ)償辦法缺乏操作性、極易產(chǎn)生激勵(lì)導(dǎo)向偏離、與編制管理等相關(guān)改革銜接不夠、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬分配制度機(jī)械化等問題。為此，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》精神，省財(cái)政廳和省衛(wèi)生計(jì)生委在 2015 年底出臺(tái)了補(bǔ)償機(jī)制改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見，2016 年選擇海鹽、義烏、嵊州、江山等四個(gè)縣（市）開展試點(diǎn)工作，經(jīng)過一年的試點(diǎn)，初見成效，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上, 為全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，出臺(tái)了《實(shí)施意見》。
2.《實(shí)施意見》提出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制是什么？
《實(shí)施意見》提出了“專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買相結(jié)合、資金補(bǔ)償與服務(wù)績(jī)效相掛鉤”的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償新機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制改革后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展等非經(jīng)常性支出主要由財(cái)政專項(xiàng)安排，日常運(yùn)行等經(jīng)常性支出主要通過提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，由政府或醫(yī)保（個(gè)人）按標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)購(gòu)買。
3.補(bǔ)償機(jī)制改革后,財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助主要包括哪些內(nèi)容?
補(bǔ)償機(jī)制改革后, 財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助主要包括：按規(guī)定核定的基本建設(shè)（含修繕）、設(shè)備購(gòu)置、信息化建設(shè)、人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、基本人員經(jīng)費(fèi)（含基本工資和以基本工資為基數(shù)計(jì)算的單位繳納的社會(huì)保障費(fèi)、住房公積金、職業(yè)年金部分）等。對(duì)地處山區(qū)、海島且因服務(wù)人口稀少等客觀因素造成收入不足以彌補(bǔ)正常運(yùn)行所需合理支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各地可根據(jù)實(shí)際制定相應(yīng)的補(bǔ)助政策，確保機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和人員合理待遇。
4.補(bǔ)償機(jī)制改革后,政府以什么付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)?
對(duì)政府下達(dá)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置和對(duì)口支援任務(wù)等指令性工作，政府按定項(xiàng)定額購(gòu)買的辦法給予補(bǔ)償。國(guó)家或省有統(tǒng)一規(guī)定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，原則上按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；沒有統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，同級(jí)財(cái)政部門和衛(wèi)生計(jì)生部門科學(xué)測(cè)算成本后合理確定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和部分收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償不足的基本醫(yī)療服務(wù)、以及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生（家庭醫(yī)生）有效簽約服務(wù)等，政府采用標(biāo)化工作當(dāng)量法購(gòu)買，即根據(jù)各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度有關(guān)服務(wù)總當(dāng)量、單位標(biāo)化工作當(dāng)量財(cái)政購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合績(jī)效評(píng)價(jià)等情況，計(jì)算每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府購(gòu)買服務(wù)付費(fèi)金額。
5.政府購(gòu)買基本公共衛(wèi)生等服務(wù)的單位標(biāo)化工作當(dāng)量財(cái)政購(gòu)買標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的？
首先，要制定項(xiàng)目標(biāo)化工作當(dāng)量。各地財(cái)政部門和衛(wèi)生計(jì)生部門應(yīng)參照《浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革基本服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作當(dāng)量參考標(biāo)準(zhǔn)》（《實(shí)施意見》附件 1），結(jié)合基本公共衛(wèi)生等服務(wù)開展需要與當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，合理確定購(gòu)買服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、人力成本、資源消耗、風(fēng)險(xiǎn)和難度等因素，確定本地區(qū)基本服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)化工作當(dāng)量。對(duì)納入購(gòu)買范圍的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，還要結(jié)合收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償情況對(duì)標(biāo)化工作當(dāng)量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。其次，確定單位標(biāo)化工作當(dāng)量財(cái)政付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。按照各項(xiàng)目標(biāo)化工作當(dāng)量和改革前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各項(xiàng)目的實(shí)際服務(wù)數(shù)量，計(jì)算項(xiàng)目總工作當(dāng)量。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)購(gòu)買服務(wù)可用資金總量（統(tǒng)籌整合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和扣除人員培養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、基本人員經(jīng)費(fèi)后的經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助）等合理確定單位標(biāo)化工作當(dāng)量財(cái)政付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各地應(yīng)根據(jù)不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地理交通、服務(wù)規(guī)模、基礎(chǔ)條件、綜合能力等因素的差異化情況，統(tǒng)籌確定調(diào)整系數(shù)，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類調(diào)節(jié)，確保公平與效率。
6.補(bǔ)償機(jī)制改革后,對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支管理有何新要求？
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施補(bǔ)償機(jī)制改革后，對(duì)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金仍按現(xiàn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度管理和核算，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由政府、醫(yī)保（個(gè)人）付費(fèi)購(gòu)買取得的重大公共衛(wèi)生等服務(wù)收入、基本醫(yī)療服務(wù)收入和基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入等，統(tǒng)一作為業(yè)務(wù)收入管理并進(jìn)行明細(xì)核算，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌用于各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生支出。7.《實(shí)施意見》對(duì)全省推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革工作在時(shí)間上有何要求?《實(shí)施意見》提出，從 2018 年起全省全面啟動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革工作，到 2019 年底所有市、縣（市、區(qū)）全部建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特點(diǎn)的新型補(bǔ)償機(jī)制。
