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公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式是對(duì) 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全流程的管理，其財(cái)務(wù)管理目 標(biāo)是實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)效益最大化，以全面預(yù)算 管理為前提，主要手段是日常營(yíng)運(yùn)資金 管理和成本核算管理，具有參謀助手、效 益管理及監(jiān)督職能等作用。在我國(guó)管理 會(huì)計(jì)越來(lái)越被重視的情況下，公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理不僅能夠有效促進(jìn)醫(yī) 院健康快速發(fā)展，更能夠讓我國(guó)的公立 醫(yī)院承擔(dān)起重大的民生任務(wù)、實(shí)現(xiàn)社會(huì) 福利的最大化。
對(duì)策建議
精細(xì)化的全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院 實(shí)施財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式的有效途徑之 一。財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式主要指的是對(duì) 相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的事前分析、在實(shí)施過(guò)程中 進(jìn)行全方位監(jiān)控、事后對(duì)相關(guān)財(cái)務(wù)信息進(jìn) 行總結(jié)的一系列動(dòng)靜態(tài)結(jié)合的財(cái)務(wù)全流 程管理。筆者建議如下： 一是強(qiáng)化預(yù)算管理的全面性與精細(xì) 化管理程度。全面預(yù)算管理是對(duì)公立醫(yī) 院在一定經(jīng)營(yíng)期間內(nèi)的經(jīng)營(yíng)與財(cái)務(wù)做出 的一系列具體計(jì)劃，即一種能夠?qū)⑨t(yī)院中 重要的財(cái)務(wù)問(wèn)題都集中到一起解決的管 理方法，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì) 化。因此，預(yù)算管理的全面性與精細(xì)化對(duì) 公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式來(lái)說(shuō) 具有非常重要的意義。 預(yù)算管理流程的設(shè)定要全面，應(yīng)包括 事前的預(yù)算編制、審批，執(zhí)行時(shí)的控制、調(diào) 整，以及事后的分析、考評(píng)，要貫穿醫(yī)院財(cái) 務(wù)運(yùn)營(yíng)的全過(guò)程。對(duì)于預(yù)算管理體系中 的各個(gè)流程要精細(xì)化，在預(yù)算的編制環(huán) 節(jié)，要結(jié)合實(shí)際情況設(shè)定收入活動(dòng)的目標(biāo) 以及相應(yīng)費(fèi)用的控制指標(biāo)，以提高其收入 預(yù)算的精確度，并將支出預(yù)算細(xì)分為基本 費(fèi)用的預(yù)算與專項(xiàng)活動(dòng)費(fèi)用的預(yù)算，在其 編制上盡可能地細(xì)化與嚴(yán)格，降低未來(lái)追 加預(yù)算的可能性。 二是加強(qiáng)全成本核算的精準(zhǔn)化。在 新醫(yī)改形勢(shì)下，成本管理已成為公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院需要通 過(guò)精細(xì)化的成本核算與控制，為相關(guān)管理 者提供精確的數(shù)據(jù)及信息，以最優(yōu)方案來(lái) 管理醫(yī)院資源，最大程度地提升資源使用 效率，并推動(dòng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化以及公立醫(yī) 院可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)。 實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格的成本控制要以精細(xì)化的 成本核算為手段，因此，公立醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化 自身的成本核算能力來(lái)提高對(duì)成本的控 制力。對(duì)公立醫(yī)院大型設(shè)備的采購(gòu)與維 護(hù)修繕費(fèi)用應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的可行性分析，必 要情況下可對(duì)其采取分級(jí)處理，如固定資 產(chǎn)價(jià)格在10萬(wàn)元以上的在經(jīng)過(guò)可行性分 析后由公立醫(yī)院最后決策，固定資產(chǎn)價(jià)格 50萬(wàn)元以上的要對(duì)其進(jìn)行效能跟蹤分析 來(lái)決策。 三是規(guī)范內(nèi)部控制流程,提高信息化 水平。內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理是公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理乃至經(jīng)營(yíng)管理的重要構(gòu)成部 分。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者需要完善相關(guān)制度 以激勵(lì)與內(nèi)部控制相關(guān)人員的工作積極 性。其中，在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方面主要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部 會(huì)計(jì)控制，會(huì)計(jì)人員要充分發(fā)揮職能作 用，監(jiān)督與控制醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，減 少經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，合規(guī)經(jīng)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。
在經(jīng)營(yíng)管理方面主要實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理控制， 經(jīng)營(yíng)管理層要特別注重以信息化為手段， 實(shí)現(xiàn)一攬子內(nèi)部管理控制制度的建設(shè)，完 善事后的監(jiān)督、檢查、問(wèn)責(zé)機(jī)制。 四是提高財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)水平。 目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)普遍較 低，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)積極采取各種措施提高財(cái) 務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)以及工作能力。醫(yī)院應(yīng)重 視對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的專業(yè)培養(yǎng)，定期舉行 專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德素養(yǎng)、技術(shù)技能培訓(xùn)， 通過(guò)培訓(xùn)使財(cái)務(wù)人員樹(shù)立正確的人生觀、
價(jià)值觀，建立一支能夠滿足公立醫(yī)院現(xiàn)代 管理需要的專業(yè)的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)。
實(shí)踐探索
A醫(yī)院是福建省A市的一家歷史悠久 的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，是福建醫(yī)科大學(xué) 的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地。該醫(yī)院有在職員 工 1880 人，其中專業(yè)技術(shù)人員 1500 多 人，具有高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)人才200多人， 每年的門(mén)診量達(dá)百萬(wàn)人次，每年的住院量 達(dá)5萬(wàn)多人次，醫(yī)院年收入達(dá)7億多元。 除此之外， A醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)且齊 全，總資產(chǎn)達(dá)5億多元，擁有如數(shù)字化腸 胃X線機(jī)等國(guó)際超先進(jìn)醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備。 A醫(yī)院的成本分?jǐn)偡椒槿?jí)成本 分?jǐn)偡?。三?jí)成本是指管理成本、醫(yī)療輔 助成本、醫(yī)技科室成本。具體來(lái)說(shuō)，以科 室為內(nèi)部管理單位歸集成本，在各科室發(fā) 生成本時(shí)將該成本計(jì)入該科室，在此之 后，按照管理成本、醫(yī)療輔助成本、醫(yī)技科 室成本的順序進(jìn)行三級(jí)分?jǐn)偂?針對(duì)醫(yī)院特有的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)， A醫(yī)院的 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度與辦法包括：醫(yī)療及財(cái)產(chǎn)物 資出入庫(kù)辦法、固定資產(chǎn)管理制度、內(nèi)部 結(jié)算制度。梳理與總結(jié)經(jīng)營(yíng)流程，總結(jié)與 細(xì)化各項(xiàng)成本，根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度與醫(yī)院 內(nèi)部管理制度的要求，科學(xué)、合理、準(zhǔn)確地 計(jì)算公立醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)成本。 在上述基礎(chǔ)上， A醫(yī)院有特色地推行 了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，成本核算對(duì)象
為各科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)，以作業(yè)成本法 為基礎(chǔ)，制定各項(xiàng)作業(yè)和流程。另外，對(duì) 于間接成本，諸如臨床、醫(yī)技、醫(yī)療輔助等 成本，按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)歸集和分 攤。最后，根據(jù)特有的管理要求， A醫(yī)院 還對(duì)部分特殊病種試行了病種成本核算， 即以具體的病種為成本核算對(duì)象來(lái)歸集 和分配費(fèi)用。財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理以全面 預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以全成本管理為切入 點(diǎn)，提高了公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益。醫(yī)院財(cái) 務(wù)管理精細(xì)化模式實(shí)施效果可以通過(guò)具 體的財(cái)務(wù)分析來(lái)評(píng)價(jià)，主要從預(yù)算管理能 力、償債能力、營(yíng)運(yùn)能力、發(fā)展能力等方面 進(jìn)行評(píng)價(jià)。 從執(zhí)行效果看出， A醫(yī)院2016年與 2017年的預(yù)算完成度都比較高，這反映 出醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制與相關(guān)目標(biāo)設(shè)定的準(zhǔn) 確性較高，這為醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的事中與事 后控制帶來(lái)了很大的便利。 A醫(yī)院2016年初的流動(dòng)比率小于1， 說(shuō)明醫(yī)院短期償債能力較弱，可能面臨償 債風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)施財(cái)務(wù)管理精細(xì)化模式后， 到了2016年末， A醫(yī)院的流動(dòng)比率上升了 52.29%，到 2017 年末流動(dòng)比率上升了 66.64%，表明醫(yī)院的短期償債能力明顯好 轉(zhuǎn)。2016年A醫(yī)院應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)比 2015年的應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)減少，說(shuō)明 2016年A醫(yī)院的管理效率有所提高，應(yīng)收 賬款的變現(xiàn)速度加快；到2017年應(yīng)收賬 款周轉(zhuǎn)天數(shù)繼續(xù)減少，說(shuō)明管理水平進(jìn)一 步提升。
  鄭麗敏/文