新岳乱合集目录500伦_在教室里被强h_幸福的一家1—6小说_美女mm131爽爽爽作爱

 各盟市醫(yī)療保障局、財(cái)政局，滿洲里市、二連浩特市醫(yī)療保障局、財(cái)政局：

根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）要求，現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真做好落實(shí)。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳

2022年12 月20 日

（此件公開發(fā)布）

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算實(shí)施細(xì)則

第一章 總則

第一條 為加強(qiáng)全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦管理，統(tǒng)一和規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)內(nèi)與跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，為人民群眾提供高質(zhì)效、高協(xié)同的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。根據(jù)《國家醫(yī)保局 財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號）等規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，制定本細(xì)則。

第二條 本細(xì)則所稱異地就醫(yī)，指以基本醫(yī)療保險(xiǎn)盟市級統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，參保人員在參保關(guān)系所在統(tǒng)籌區(qū)以外的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。

（一）跨省異地就醫(yī)，指參保人員在自治區(qū)外的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。

（二）區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)，指參保人員在參保關(guān)系所在統(tǒng)籌區(qū)外的自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為。

（三）現(xiàn)階段自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)有自治區(qū)本級、12個(gè)盟市及2個(gè)計(jì)劃單列市共15個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)（以下統(tǒng)稱為“統(tǒng)籌區(qū)”）。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的跨縣域就醫(yī)、購藥行為不適用本細(xì)則。

第三條 本細(xì)則所稱參保地，指參保人員的參保關(guān)系所在的統(tǒng)籌區(qū)；就醫(yī)地，指就醫(yī)購藥行為發(fā)生的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所在的統(tǒng)籌地區(qū)。

第四條 本細(xì)則所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算（以下統(tǒng)稱為“醫(yī)保異地結(jié)算”），指參保人員在統(tǒng)籌區(qū)以外的異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生就醫(yī)、購藥行為而產(chǎn)生的備案、就醫(yī)購藥行為、醫(yī)保待遇支付結(jié)算等全流程服務(wù)。

（一）醫(yī)保異地直接結(jié)算，指參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成就醫(yī)、購藥行為后，依托國家和內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺異地就醫(yī)、業(yè)務(wù)管理、支付方式等應(yīng)用子系統(tǒng)（以下統(tǒng)稱為“醫(yī)保信息平臺”）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)端完成醫(yī)保待遇報(bào)銷結(jié)算的行為，參保人員僅需按規(guī)定支付個(gè)人自付費(fèi)用。屬于醫(yī)保異地直接結(jié)算政策范圍內(nèi)的，應(yīng)優(yōu)先采取聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算方式。

（二）醫(yī)保異地零星結(jié)算，指參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成就醫(yī)購藥行為且由個(gè)人全額支付醫(yī)療費(fèi)用后，按參保地規(guī)定向參保地醫(yī)保部門申請醫(yī)保待遇報(bào)銷結(jié)算的行為。

第五條 本細(xì)則所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）。

（一）職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)待遇支付結(jié)算，按本細(xì)則管理。

（二）醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等待遇支付結(jié)算，參照本細(xì)則管理。

第六條 醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé)、協(xié)同經(jīng)辦的原則。

（一）自治區(qū)醫(yī)保部門，承擔(dān)全國異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范在自治區(qū)內(nèi)的組織實(shí)施；承擔(dān)醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)資金預(yù)付、結(jié)算、對賬、費(fèi)用清分等工作，指導(dǎo)協(xié)調(diào)各統(tǒng)籌區(qū)完成跨省異地業(yè)務(wù)協(xié)同、爭議處理；承擔(dān)擬定并組織實(shí)施區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用，區(qū)內(nèi)異地業(yè)務(wù)協(xié)同、爭議處理等工作；承擔(dān)異地就醫(yī)自治區(qū)級資金預(yù)付、結(jié)算、對賬、費(fèi)用清分等工作。

（二）各盟市醫(yī)保部門，負(fù)責(zé)落實(shí)國家和自治區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦細(xì)則，承辦本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保異地就醫(yī)資金預(yù)付、結(jié)算、對賬、費(fèi)用清分等工作，承辦本統(tǒng)籌區(qū)參保人員的異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用，負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)參保人員的異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同、爭議處理等工作；負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)行為規(guī)范及基金監(jiān)管，指導(dǎo)并細(xì)化本統(tǒng)籌區(qū)各級醫(yī)保部門承辦醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦分工等工作。

第七條 各級財(cái)政部門會同醫(yī)保部門按規(guī)定及時(shí)劃撥醫(yī)保異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金，合理安排醫(yī)保部門的工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)與醫(yī)保部門對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。

第八條 支持醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等國家規(guī)定的介質(zhì)作為醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的有效憑證。

第二章 范圍對象

第九條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的下列人員，可以申請辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。

（一）異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省外工作、居住、生活的人員。

（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

第三章 登記備案

第十條 自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)、跨省門診就醫(yī)、跨省藥店購藥等直接結(jié)算，參保人員無需辦理異地就醫(yī)備案。

第十一條 跨省異地住院就醫(yī)需要辦理異地就醫(yī)備案，參保人員可通過線上、線下多種渠道申請辦理登記備案服務(wù)。

（一）可攜帶有效參保憑證身份證明到參保地醫(yī)保部門大廳窗口辦理，當(dāng)場受理、即時(shí)辦結(jié)。

（二）可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、“蒙速辦”APP、內(nèi)蒙古醫(yī)療保障APP、內(nèi)蒙古自治區(qū)公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳等線上渠道，采取承諾制辦理自助備案服務(wù)，即時(shí)辦理、即時(shí)生效。

（三）異地就醫(yī)備案實(shí)行承諾制，參保人員在申請異地就醫(yī)備案時(shí)無需提供身份證明材料以外的任何材料。各統(tǒng)籌區(qū)不得以增設(shè)備案證明資料、改變備案流程等方式設(shè)置參保人員申請異地就醫(yī)備案障礙。

第十二條 根據(jù)跨省異地就醫(yī)登記備案申請的范圍對象，設(shè)定不同的備案有效期限。

（一）跨省異地長期居住人員可自行設(shè)定備案有效期，備案有效期不得短于3個(gè)月，未設(shè)定備案結(jié)束時(shí)間的備案長期有效。采取承諾制生效的備案超過3個(gè)月后可進(jìn)行變更，未滿3個(gè)月須在補(bǔ)充相關(guān)材料后方可變更備案，再次備案不設(shè)時(shí)間間隔。

相關(guān)材料內(nèi)容：

1.異地安置退休人員提供備案人在就醫(yī)地的異地安置認(rèn)定材料；

2.異地長期居住人員提供備案人在就醫(yī)地的居住證明材料；

3.常駐異地工作人員提供用人單位出具的在就醫(yī)地的異地工作證明材料。

（二）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可自行設(shè)定不少于6個(gè)月的備案有效期。

第十三條 規(guī)范跨省異地就醫(yī)備案登記的就醫(yī)地管理。

（一）參保人員申請跨省異地就醫(yī)結(jié)算的備案就醫(yī)地（統(tǒng)稱為“就醫(yī)地”）原則上以國家醫(yī)療保障信息平臺-異地就醫(yī)-統(tǒng)計(jì)查詢-業(yè)務(wù)查詢-定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢中定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)歸屬地為準(zhǔn)。執(zhí)行中國家另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（二）參保人員可在就醫(yī)地所有開通門急診、住院或門診慢特病就醫(yī)、購藥等相應(yīng)直接結(jié)算權(quán)限的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，并享受相應(yīng)的醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。參保地不得對參保人員在就醫(yī)地就醫(yī)購藥時(shí)作出限制定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)級別、數(shù)量或范圍等規(guī)定。

第十四條 參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，備案有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。備案有效期內(nèi)已辦理入院手續(xù)的，無論出院時(shí)間是否在備案有效期內(nèi)，均可正常直接結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條 參保人員在就醫(yī)地出院結(jié)算前可按規(guī)定申請補(bǔ)辦備案登記手續(xù)，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供直接結(jié)算服務(wù)。參保人員異地出院自費(fèi)結(jié)算后可向參保地提出醫(yī)保零星報(bào)銷申請，受理機(jī)構(gòu)按規(guī)定為其補(bǔ)辦跨省臨時(shí)外出就醫(yī)備案手續(xù)，按照參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策支付。參保人員在就醫(yī)地非異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按參保地規(guī)定執(zhí)行。

第四章 待遇管理

第十六條 異地就醫(yī)結(jié)算分類執(zhí)行醫(yī)保目錄、待遇政策、監(jiān)督管理等方面政策規(guī)定，其中：跨省和區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”規(guī)定；跨省和區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)零星結(jié)算均執(zhí)行“參保地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”規(guī)定。

（一）醫(yī)保目錄，指全國統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等三大目錄，包括規(guī)范名稱、編碼、甲乙丙類型等。執(zhí)行醫(yī)保目錄，指執(zhí)行就醫(yī)地或參保地醫(yī)保目錄支付屬性，包括醫(yī)保支付比、個(gè)人自付比等目錄支付政策。

（二）參保地政策，指參保人員所屬統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)保待遇報(bào)銷政策，包括起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及門診慢特病病種范圍等待遇支付政策。

（三）就醫(yī)地管理，指參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的就醫(yī)、購藥行為，按規(guī)定納入就醫(yī)地屬地管理。基于呼和浩特市不作為就醫(yī)地的實(shí)際情況，呼和浩特市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的“就醫(yī)地”歸屬于為內(nèi)蒙古自治區(qū)本級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，異地就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行區(qū)本級醫(yī)保目錄支付政策。

第十七條 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平。各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、基金運(yùn)行等綜合因素設(shè)置支付比例降幅。原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診備案的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個(gè)百分點(diǎn)。

第十八條 跨省異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，無需取消現(xiàn)有備案即可在參保地就醫(yī)，執(zhí)行參保地跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員的待遇政策?？缡‘惖亻L期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，可申請跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案，執(zhí)行參保地跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員的待遇政策。

第五章 就醫(yī)管理

第十九條 按屬地管理、應(yīng)納盡納的原則，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要將具備條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，按規(guī)定將聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息、協(xié)議狀態(tài)、服務(wù)范圍等信息全面、及時(shí)、精準(zhǔn)維護(hù)至國家和自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺。

第二十條 各級醫(yī)保部門要壓實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供線上直接結(jié)算服務(wù)的責(zé)任，將線上直接結(jié)算率納入本地定點(diǎn)協(xié)議管理考核范圍，合理增加考核權(quán)重，提高本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的異地就醫(yī)直接結(jié)算率。

第二十一條 異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)對異地就醫(yī)患者進(jìn)行參保身份識別，為符合規(guī)定的異地參?；颊咛峁┮?guī)范合理的診療服務(wù)以及方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，嚴(yán)禁為提高現(xiàn)金流、假以平臺無法結(jié)算等為由讓參?；颊呷~墊資結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第二十二條 異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對未辦理備案登記的參保人員履行提示義務(wù)，并指引幫助參保人員按規(guī)定辦理有關(guān)備案登記手續(xù)。出院結(jié)算前完成登記備案的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定提供線上直接結(jié)算應(yīng)享受的醫(yī)保報(bào)銷待遇服務(wù)。異地就醫(yī)直接結(jié)算完成后，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要按規(guī)定及時(shí)全量將就醫(yī)、結(jié)算等信息上傳至國家和自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺。

第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)就本機(jī)構(gòu)就醫(yī)售藥執(zhí)業(yè)范圍、是否異地聯(lián)網(wǎng)、聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的服務(wù)的開通范圍等情況以及其他應(yīng)知且可能影響參保人員待遇結(jié)算的情況，對參保人員履行明確告知義務(wù)。

第二十四條 參保人員應(yīng)按就醫(yī)地規(guī)定選擇具備資格的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)、購藥，主動(dòng)表明參保身份，出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。

第六章 預(yù)付金管理

第二十五條 自治區(qū)醫(yī)保部門設(shè)立異地就醫(yī)直接結(jié)算盟市級預(yù)付金，盟市級預(yù)付金來源于各統(tǒng)籌區(qū)提前上解的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付國家核定的跨省預(yù)付金及各統(tǒng)籌區(qū)月度清分資金。如遇不可抗力及其他特殊情況，可跨統(tǒng)籌區(qū)調(diào)劑使用。

第二十六條 建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機(jī)制。預(yù)付金使用率為預(yù)警指標(biāo)，預(yù)付金使用率達(dá)到70%，為黃色預(yù)警。預(yù)付金使用率達(dá)到90%及以上時(shí)，為紅色預(yù)警，適時(shí)啟動(dòng)預(yù)付金緊急調(diào)增流程。

第二十七條 醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算資金執(zhí)行“按月清分”，清分資金從各統(tǒng)籌區(qū)已上解的預(yù)付金中支付。

第二十八條 每年1月底前，自治區(qū)醫(yī)保部門通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載《內(nèi)蒙古自治區(qū)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書》《內(nèi)蒙古自治區(qū)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整收款通知書》，結(jié)合各統(tǒng)籌區(qū)上年度跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算資金支出情況，核定各盟市本年度應(yīng)付預(yù)付金，并生成上解清單。各盟市醫(yī)保部門根據(jù)清單要求完成上解工作。

第二十九 條跨省預(yù)付金、各統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算資金應(yīng)按照《社會保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》和《社會保險(xiǎn)基金會計(jì)制度》的規(guī)定進(jìn)行管理和財(cái)務(wù)核算，確保會計(jì)信息合法、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

第三十條 跨省預(yù)付金、各統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算資金收付過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費(fèi)、銀行票據(jù)工本費(fèi)由同級財(cái)政在部門預(yù)算中安排，不得在基金中列支。

第七章 醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第三十一條 醫(yī)療費(fèi)用對賬，指就醫(yī)地醫(yī)保部門與本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就門診、住院等異地就醫(yī)就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行對賬、審核、確認(rèn)等行為。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，指就醫(yī)地醫(yī)保部門與本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用對賬確認(rèn)后，按協(xié)議或有關(guān)規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支付醫(yī)?；鹳M(fèi)用的行為。

第三十二條 規(guī)范異地住院費(fèi)用直接結(jié)算行為。

（一）跨省異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)將其住院費(fèi)用明細(xì)信息轉(zhuǎn)換為全國統(tǒng)一的大類費(fèi)用信息，經(jīng)國家、自治區(qū)級醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)傳輸至參保地，參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)按照參保地政策規(guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員進(jìn)行直接結(jié)算。

（二）區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地應(yīng)通過自治區(qū)醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，將其住院費(fèi)用明細(xì)信息數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至參保地。參保地根據(jù)參保地政策規(guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員進(jìn)行直接結(jié)算。

（三）參保人員因故無法直接結(jié)算的，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、診斷等就醫(yī)信息數(shù)據(jù)及時(shí)上傳，用于支持異地就醫(yī)零星結(jié)算線上辦理等工作。

第三十三條 規(guī)范異地門診、購藥費(fèi)用直接結(jié)算。

（一）跨省異地就醫(yī)門診結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地醫(yī)保部門按照就醫(yī)地支付范圍和規(guī)定對每條醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分割，經(jīng)國家、自治區(qū)級醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至參保地，參保地按照參保地政策規(guī)定計(jì)算出應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。

（二）區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)門診結(jié)算、購藥結(jié)算時(shí)，參照第三十二條（二）款規(guī)定執(zhí)行。

（三）參保人員因故無法直接結(jié)算的，參照第三十二條（三） 款規(guī)定執(zhí)行。

第三十四條 參保人員因急診搶救異地就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理“門診結(jié)算”或“入院登記”時(shí)，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求如實(shí)上傳“門診急診轉(zhuǎn)診標(biāo)志”或“住院類型”中的“急診”標(biāo)識。對“急診”參保人員未辦理異地就醫(yī)備案的，視同已備案，并按規(guī)定結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。

第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷人員異地就醫(yī)結(jié)算管理，按規(guī)定做好外傷人員身份認(rèn)定工作。對于符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，參保人員主訴無第三方責(zé)任且按規(guī)定填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》（見附件1）的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合接診及參保人員病情等實(shí)際情況，為參保人員辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理入院登記時(shí)，應(yīng)按接口標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，通過“外傷標(biāo)志”和“涉及第三方標(biāo)志”兩個(gè)接口，如實(shí)上傳參保人員外傷就醫(yī)信息。

第三十六條 異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員住院期間確因病情需要到其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查治療或購藥的，需提供《住院期間外院檢查治療或定點(diǎn)藥店購藥單》（見附件2），加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室章。相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入本次住院醫(yī)療費(fèi)用異地直接結(jié)算。

第三十七條 參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)憑醫(yī)保電子憑證或者社會保障卡等有效憑證就醫(yī)購藥，根據(jù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用情況，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用，由就醫(yī)地醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第三十八條 國家和自治區(qū)醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)每日自動(dòng)生成日對賬信息，實(shí)現(xiàn)參保地、就醫(yī)地醫(yī)保業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)、自治區(qū)異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)、國家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)等多方對賬。原則上,參保地醫(yī)保部門每月3日前完成上月所有結(jié)算費(fèi)用的對賬審核工作；如出現(xiàn)對賬信息不符的情況，各級醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)查明原因，必要時(shí)提請上級醫(yī)保部門協(xié)調(diào)處理。

第三十九條 就醫(yī)地醫(yī)保部門要及時(shí)上傳異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算明細(xì)項(xiàng)目數(shù)據(jù)。

（一）跨省直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)，應(yīng)在結(jié)算后3日內(nèi)將當(dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)中明細(xì)數(shù)據(jù)，全量上傳至自治區(qū)異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)和國家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。參保地醫(yī)保部門可查詢或下載異地就醫(yī)結(jié)算明細(xì)數(shù)據(jù)。

（二）區(qū)內(nèi)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)，實(shí)行全量實(shí)時(shí)上傳。

第四十條 就醫(yī)地醫(yī)保部門原則上于次月20日前完成與本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用的對賬確認(rèn)工作，并按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定，足額將確認(rèn)的費(fèi)用撥付至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

第四十一條 就醫(yī)地對于參保人員住院治療過程跨自然年度的，應(yīng)以出院結(jié)算日期為結(jié)算時(shí)點(diǎn)，按一筆費(fèi)用整體結(jié)算，并將醫(yī)療費(fèi)用信息傳回參保地。我區(qū)作為參保地時(shí)，由參保人員所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門按一筆費(fèi)用整體結(jié)算。我區(qū)作為就醫(yī)地時(shí)，按外省參保地規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條 各統(tǒng)籌區(qū)要支持參保人員門診費(fèi)用異地直接結(jié)算后合理的退費(fèi)需求，提供隔筆退費(fèi)、跨年退費(fèi)和清算后退費(fèi)服務(wù)。對退費(fèi)筆次發(fā)生后其它結(jié)算筆次發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，不再追溯。

第四十三條 異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由就醫(yī)地醫(yī)保部門按照就醫(yī)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍進(jìn)行費(fèi)用審核；對不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按就醫(yī)地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定予以扣除。

第八章 醫(yī)保資金清算

第四十四條 醫(yī)保資金清算是指自治區(qū)醫(yī)保部門與區(qū)外省級醫(yī)保部門之間、自治區(qū)醫(yī)保部門與各盟市醫(yī)保部門之間，審核確定異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)?；鹬Ц兜膽?yīng)收（付）額度，以及按規(guī)定劃撥醫(yī)保基金的過程。

第四十五條 清算申報(bào)。異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)對賬完成的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保資金數(shù)據(jù)，通過自治區(qū)醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)申報(bào)當(dāng)期（含上月及之前月份未清算的數(shù)據(jù)）醫(yī)保資金清算費(fèi)用。

第四十六條 經(jīng)辦審核。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出清算費(fèi)用申報(bào)后，就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)對本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提出的異地就醫(yī)費(fèi)用清算申請，按就醫(yī)地有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核；對不符合醫(yī)保支付規(guī)定的費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行扣除，并及時(shí)告知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)審核并應(yīng)扣款的費(fèi)用納入之后的費(fèi)用清算。

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對審核扣款結(jié)果有異議在清算前與就醫(yī)地醫(yī)保部門達(dá)成一致的，將達(dá)成一致的結(jié)果納入本期費(fèi)用清算；尚未達(dá)成一致的，延期納入下一期費(fèi)用清算時(shí)一并申報(bào)。

就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)在次月清算前將本地異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)保資金清算結(jié)果上報(bào)至自治區(qū)醫(yī)保部門。

第四十七條 清算確認(rèn)。

（一）跨省異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用清算。自治區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)于次月26日前在自治區(qū)醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)子系統(tǒng)生成當(dāng)期清算數(shù)據(jù)。各盟市醫(yī)保部門應(yīng)于次月26日前完成當(dāng)期清算數(shù)據(jù)的確認(rèn)工作。

（二）區(qū)內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用清算。各盟市醫(yī)保部門按時(shí)完成當(dāng)期定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算對賬，核對無誤后在自治區(qū)醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)申報(bào)當(dāng)期清算費(fèi)用。在系統(tǒng)生成當(dāng)期定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用清算數(shù)據(jù)后，各盟市醫(yī)保部門在自治區(qū)異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)“區(qū)內(nèi)費(fèi)用清算”模塊進(jìn)行清算數(shù)據(jù)確認(rèn)，生成當(dāng)期清算報(bào)表。

（三）參保地醫(yī)保部門在每月25日前通過國家和自治區(qū)醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)查詢上述清算信息并完成信息確認(rèn)工作。

第四十八條 資金撥付。

（一）跨省資金撥付。自治區(qū)醫(yī)保部門通過國家異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載《內(nèi)蒙古自治區(qū)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知書》《內(nèi)蒙古自治區(qū)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用收款通知書》后，及時(shí)提交同級財(cái)政部門，財(cái)政部門在確認(rèn)跨省異地就醫(yī)資金全部繳入自治區(qū)級財(cái)政專戶，對醫(yī)保部門提交的清算單和用款申請計(jì)劃審核無誤后在次月清算前向就醫(yī)地省級財(cái)政部門劃撥資金。自治區(qū)財(cái)政部門在完成清算資金撥付、收款后，及時(shí)將劃撥及收款信息反饋到自治區(qū)醫(yī)保部門，自治區(qū)醫(yī)保部門向國家醫(yī)保部門反饋到賬信息。原則上，當(dāng)期清算資金應(yīng)于下期清算前完成撥付。

自治區(qū)醫(yī)保部門通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)下載付款通知書，在自治區(qū)醫(yī)療保障信息平臺異地就醫(yī)子系統(tǒng)生成跨省清算付款單。自治區(qū)醫(yī)保部門使用各統(tǒng)籌區(qū)上解的預(yù)付金支付跨省異地就醫(yī)的醫(yī)保基金支出費(fèi)用。

（二）區(qū)內(nèi)資金撥付。自治區(qū)醫(yī)保部門按照生成的區(qū)內(nèi)清算付款單，使用各統(tǒng)籌區(qū)提前上解的盟市級預(yù)付金支付區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)的醫(yī)保基金支出費(fèi)用。

第四十九條 原則上，當(dāng)月跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用應(yīng)于次月20日前完成申報(bào)并納入清算，清算延期最長不超過2個(gè)月。當(dāng)年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用，最晚應(yīng)于次年第一季度清算完畢。

第五十條 就醫(yī)省需返還參保省資金列入當(dāng)期就醫(yī)省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知書中，并在對應(yīng)參保省名稱旁加注“*”。參保省應(yīng)收就醫(yī)省返還資金列入當(dāng)期參保省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用收款通知書中，并在對應(yīng)就醫(yī)省名稱旁加注“*”。

第九章 監(jiān)管檢查

第五十一條 異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地醫(yī)保部門要將醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作納入本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理范圍，細(xì)化和完善協(xié)議條款，保障參保人員權(quán)益。

第五十二條 就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)履行日?；藢徍说缺O(jiān)管檢查責(zé)任，對查實(shí)的違約行為按醫(yī)保服務(wù)協(xié)議予以處理。發(fā)現(xiàn)欺詐騙保等違法違規(guī)行為線索，應(yīng)按程序報(bào)請本地醫(yī)保行政部門或其授權(quán)部門處理，將經(jīng)查實(shí)的重大違法違規(guī)情況上報(bào)上級醫(yī)保部門。

第五十三條 參保地醫(yī)保部門在日常管理過程中發(fā)現(xiàn)本地參保人員在異地就醫(yī)行為存在違法違規(guī)問題、以及該參保人員異地就醫(yī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)存在違法違規(guī)違約問題線索時(shí)，按規(guī)定及時(shí)將問題線索移交就醫(yī)地處理。

第五十四條 就醫(yī)地醫(yī)保部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違約行為涉及的醫(yī)療費(fèi)用不予支付醫(yī)?；?；清算期已經(jīng)支付的醫(yī)保資金在下一期清算時(shí)予以扣除。審核扣款醫(yī)保資金按原渠道返回參保地賬戶，由參保地醫(yī)保部門按規(guī)定納入相應(yīng)的醫(yī)保資金管理。

第五十五條 就醫(yī)地醫(yī)保部門對本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)結(jié)算行為違反醫(yī)保協(xié)議約定形成的違約金，由就醫(yī)地醫(yī)保部門按規(guī)定處理。

第五十六條 就醫(yī)地醫(yī)保部門對本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)結(jié)算行為違反法律法規(guī)而作出的罰款，由就醫(yī)地按規(guī)定處理。

第五十七條 自治區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)做好上述審核扣款等渠道形成的應(yīng)返還醫(yī)保資金的分解、劃撥等工作。

第五十八條 各級醫(yī)保部門應(yīng)組織日常檢查、專項(xiàng)檢查等方式開展異地就醫(yī)結(jié)算監(jiān)管審核工作，將就醫(yī)地落實(shí)異地就醫(yī)費(fèi)用監(jiān)管審核管理責(zé)任情況納入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)范建設(shè)考評指標(biāo)，納入基金監(jiān)管、行風(fēng)評價(jià)等工作進(jìn)行考核。

第五十九條 自治區(qū)醫(yī)保部門應(yīng)建立健全自治區(qū)本級異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用定期考核機(jī)制、通報(bào)機(jī)制、監(jiān)控機(jī)制、預(yù)警機(jī)制，編制全區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算情況分析報(bào)告。各盟市醫(yī)保部門應(yīng)加強(qiáng)本地異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用考核，加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用運(yùn)行監(jiān)控，健全異地就醫(yī)結(jié)算資金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評估預(yù)警機(jī)制，對異地就醫(yī)次均費(fèi)用水平、醫(yī)療費(fèi)用漲幅、報(bào)銷比例，以及次均藥品費(fèi)、材料費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)等“三費(fèi)”物耗性醫(yī)療費(fèi)用漲幅等重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)測，定期編報(bào)本地異地就醫(yī)直接結(jié)算運(yùn)行分析報(bào)告。

第十章 業(yè)務(wù)協(xié)同

第六十條 異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同，是指參保人員在異地就醫(yī)結(jié)算全過程中，涉及參保地醫(yī)保部門、就醫(yī)地醫(yī)保部門及其定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方或多方之間的業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng)工作。主要包括：日常工作協(xié)同、疑似違規(guī)費(fèi)用協(xié)查、平臺故障類問題協(xié)助。

第六十一條 異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé)。各級醫(yī)保部門可依托異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同管理模塊等渠道做好異地就醫(yī)協(xié)同業(yè)務(wù)需求發(fā)起、響應(yīng)、處置等工作。

（一）自治區(qū)醫(yī)保部門負(fù)責(zé)落實(shí)、協(xié)助各統(tǒng)籌區(qū)完成跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作；統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作。

（二）各盟市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)落實(shí)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作。

第六十二條 日常工作協(xié)同，主要包括異地就醫(yī)備案審核、補(bǔ)辦備案、政策咨詢等日常工作，需要對方給予幫助的協(xié)同事項(xiàng)。協(xié)同提出方可通過電話、工作群或文書函件等方式提出。協(xié)同相對方積極協(xié)同處理并給予回復(fù)，其中：備案類、疫情類協(xié)同需求，需在2個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)；其他類日常協(xié)同需求，回復(fù)時(shí)間最長不超過10個(gè)工作日。

第六十三條 疑似違規(guī)費(fèi)用協(xié)查，指參保地醫(yī)保部門在日常管理過程中，發(fā)現(xiàn)本地參保人員及就醫(yī)地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定額度且疑似違規(guī)的情況，依托國家和自治區(qū)異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)，按規(guī)定提請就醫(yī)地醫(yī)保部門協(xié)查的行為。其中：提請跨省協(xié)查的，一次性跨省住院醫(yī)療總費(fèi)用至少應(yīng)達(dá)到3萬元額度；提請自治區(qū)內(nèi)協(xié)查的，一次性區(qū)內(nèi)異地住院醫(yī)療總費(fèi)用至少應(yīng)達(dá)到2萬元額度。

（一）參保地醫(yī)保部門申請疑似違規(guī)費(fèi)用協(xié)查時(shí)，需精確完整提交待協(xié)查參保人員的身份證號碼、姓名、性別、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)名稱、住院號、發(fā)票號碼、入院日期、出院日期、費(fèi)用總額等必要信息。

（二）異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)于每月26日0時(shí)生成并發(fā)布上月26日至本月25日異地就醫(yī)協(xié)查申請匯總表，已生成的協(xié)查申請匯總表原則上不予修改或刪除。

（三）就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)在次月26日前完成協(xié)查工作，并將協(xié)查結(jié)果上傳異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。協(xié)查結(jié)果分為“核查無誤”和“核查有誤”。如屬于“核查有誤”的，需按規(guī)定填寫具體原因；未填寫原因的，不得上傳“核查有誤”。

1.就醫(yī)地醫(yī)保部門遇特殊情況確需延期辦理的，自動(dòng)記錄至下一期協(xié)查結(jié)果反饋，并計(jì)入本期協(xié)查完成情況統(tǒng)計(jì)監(jiān)測，其中對區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)協(xié)查辦理無故逾期的，作“核查無誤”結(jié)果處理，由此應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保資金由就醫(yī)地根據(jù)責(zé)任確定由本地醫(yī)保資金或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

2.因參保地醫(yī)保部門協(xié)查申請信息不全、不精準(zhǔn)的，就醫(yī)地醫(yī)保部門應(yīng)及時(shí)告知參保地申請人，在5日內(nèi)且在協(xié)查完成時(shí)限日止尚未全面精準(zhǔn)補(bǔ)充協(xié)查信息的，就醫(yī)地醫(yī)保部門按“核查有誤”上傳，參保地不得在下一期再次提出協(xié)查申請。

（四）參保地醫(yī)保部門收到就醫(yī)地返回的協(xié)查結(jié)果后，5個(gè)工作日內(nèi)在異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)上進(jìn)行確認(rèn)。對返回協(xié)查結(jié)果存在異議的，應(yīng)及時(shí)與就醫(yī)地醫(yī)保部門進(jìn)行溝通處理。

第六十四條 平臺故障類問題協(xié)助，指參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥過程中，遇到醫(yī)保信息平臺、聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)HIS、云藥店系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)等故障或醫(yī)保電子憑證、社會保障卡等過期損壞等情形導(dǎo)致無法線上直接結(jié)算的問題，提請有關(guān)方面協(xié)助進(jìn)行處理的過程。

（一）平臺故障類問題協(xié)助，一般由就醫(yī)地醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可通過國家和自治區(qū)異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)、電話、工作群等高效協(xié)同渠道提出協(xié)助申請。相關(guān)方收到協(xié)助需求后應(yīng)在1個(gè)工作日內(nèi)回復(fù)，并根據(jù)問題輕重緩急積極協(xié)助處理。

（二）異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)提出的協(xié)助申請，協(xié)助相關(guān)方應(yīng)系統(tǒng)中及時(shí)進(jìn)行回復(fù)，且各方應(yīng)在系統(tǒng)中及時(shí)進(jìn)行協(xié)助結(jié)果確認(rèn)。

第六十五條 異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同遵循第一響應(yīng)人責(zé)任制。各級醫(yī)保部門接收業(yè)務(wù)協(xié)同申請后即為第一響應(yīng)人，收到的工作人員應(yīng)落實(shí)首問負(fù)責(zé)制。屬于自身權(quán)責(zé)范圍內(nèi)的事項(xiàng)，由首問工作人員按規(guī)定進(jìn)行處理；不屬于自身權(quán)責(zé)范圍的事項(xiàng)，應(yīng)按分工規(guī)定提交有關(guān)人員處理。

第六十六條 各級醫(yī)保部門可通過國家和自治區(qū)醫(yī)保信息平臺異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)發(fā)布停機(jī)公告、醫(yī)保政策等重要信息。

第六十七條 強(qiáng)化異地就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用直接結(jié)算，探索異地就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用零星報(bào)銷線上辦理。

第十一章 附 則

第六十八條 各盟市醫(yī)保部門可根據(jù)本細(xì)則制定本地有關(guān)政策，確保與國家和自治區(qū)規(guī)定政策舉措相銜接。擬制定新的異地就醫(yī)經(jīng)辦措施，應(yīng)在簽發(fā)前向自治區(qū)醫(yī)保部門報(bào)備審核。

第六十九條 異地就醫(yī)業(yè)務(wù)檔案由參保地醫(yī)保和就醫(yī)地醫(yī)保部門按其辦理的業(yè)務(wù)分別保管。

第七十條 本細(xì)則由自治區(qū)醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。自2023年1月1日起施行，《關(guān)于印發(fā)<內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理辦法>的通知》（內(nèi)醫(yī)保發(fā)〔2020〕22號）同步廢止。