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 近年來，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院 附屬協(xié)和醫(yī)院(以下簡稱武漢協(xié)和醫(yī)院) 啟動了以平衡計分卡為核心的分序列績 效考核與薪酬分配改革，通過績效“指揮 棒”促使醫(yī)院加快落實“三個轉(zhuǎn)變”，實現(xiàn) 降本控費和資源效益提升，激活醫(yī)務(wù)人 員發(fā)展新動力 。同時，借助數(shù)智信息協(xié) 同，構(gòu)建了集預(yù)算管理、績效核算、績效 分配、稅收管理、績效發(fā)放、財務(wù)核算、運 營分析、職工收入查詢于一體的智慧績 效運營管理平臺，大大提高了工作效率、 強化了風(fēng)險和內(nèi)部控制，提升了職工的 滿意度。
分序列績效改革實踐
2014 年，武漢協(xié)和醫(yī)院實施了以平 衡計分卡為核心的績效改革，打破了多 年的收支結(jié)余核算模式；2018 年起，啟動 新一輪醫(yī)、護、技、管分序列績效改革，打 破原有的管理體制，探索建立主要體現(xiàn) 崗位職責(zé)、以知識價值為導(dǎo)向的績效考 核與薪酬分配體系，并堅持“總體設(shè)計、 分步實施、穩(wěn)步推進”，推動醫(yī)院轉(zhuǎn)型和 高質(zhì)量發(fā)展。
一是破舊立新，建立更加科學(xué)精細 的管理體制 。實現(xiàn)醫(yī)護分離、護理垂直 管理；打破傳統(tǒng)的科主任負責(zé)制，構(gòu)建完 善的診療組管理體制，以醫(yī)療組為單位 進行考核，考核結(jié)果與績效分配、醫(yī)療組 組長評聘、資源配置掛鉤；強調(diào)護理部對 護理崗位設(shè)置、人員調(diào)配的垂直統(tǒng)一管 理，保持各護理病區(qū)績效考核與分配的 自主權(quán)限。
二是堅持公益性為主，構(gòu)建醫(yī)、護、 技、管分序列績效考核體系，突出不同序 列不同崗位價值特點 。對進行三級公立 醫(yī)院考核管理的管理崗位進行考核，體 現(xiàn)崗位差異；引入難度系數(shù)考核和護理 病區(qū)風(fēng)險等級評價考核，體現(xiàn)勞動風(fēng)險。
三是堅持以效率和質(zhì)量為導(dǎo)向，提 升現(xiàn)有資源利用效率 、有效控制費用 。 開展醫(yī)療質(zhì)量和護理質(zhì)控考核；動態(tài)精 細化核算床日與手術(shù)間成本；基于大數(shù) 據(jù)建立病種、病組資源消耗模型并測算 病組成本，將疾病診斷相關(guān)分組(DRG ) 成本費用管控情況與醫(yī)療組績效掛鉤， “超支倒扣，結(jié)余獎勵”；增加平臺醫(yī)技科 室預(yù)約等待時長和工作質(zhì)量考核，引導(dǎo) 醫(yī)技科室提升效率和質(zhì)量，實現(xiàn)邊際效 益最大化。
四是大刀闊斧推進“一次分配為主， 二次分配為輔”的改革，讓改革直擊一線 職工 。打破原有的 100%科室統(tǒng)籌分配 管理體制，績效分配 80%直接至個人， 20%進行統(tǒng)籌，確保公平公正；績效分配 以崗位工作量和價值為主導(dǎo)，弱化職稱 和工齡，拉開崗位差距，真正實現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬”；加強對績效二次分配 的監(jiān)督，通過信息化進行預(yù)警和監(jiān)控。
智慧績效運營管理平臺構(gòu)建
武漢協(xié)和醫(yī)院及時抓住醫(yī)院信息化 建設(shè)的機遇，以績效改革為契機，加強頂 層設(shè)計，構(gòu)建高效的醫(yī)院績效運營管理 平臺，不斷提升管理績效。
一是智慧績效運營管理平臺建設(shè)思 路 。醫(yī)院多層次的智慧績效集成平臺架 構(gòu)設(shè)計如下：夯實基礎(chǔ)架構(gòu)，促進基礎(chǔ)數(shù) 據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，不斷提升數(shù)據(jù)質(zhì)量； 加強數(shù)據(jù)集成和融合，減少手工錄入；細 化數(shù)據(jù)和管理的顆粒度，實現(xiàn)精細化管 控；深化運營分析，提高決策支持。
二是協(xié)同耦合，實現(xiàn)績效管理多模 塊流轉(zhuǎn)閉環(huán) 。以預(yù)算管理為起點，實現(xiàn) 績效預(yù)算全流程管控；每年根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn) 略、年度總體運營計劃進行分項目科學(xué) 編制；將線下滯后的預(yù)算管理內(nèi)置進系 統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)流程管控實現(xiàn)“無預(yù)算不支 出”；可及時開展預(yù)算執(zhí)行情況分析。
三是打造智慧績效申報和分配平 臺，大幅提升分配效率 。該模塊形成全 域績效數(shù)據(jù)倉庫，支持全口徑人員績效 數(shù)據(jù)流動的自動歸集；實現(xiàn)科室績效統(tǒng) 籌線上分配，引入智能化“流內(nèi)控”，實現(xiàn) 多角色授權(quán)管理與線上審批，可實時進 行預(yù)警和異常監(jiān)控。
四是構(gòu)建稅收管理模塊，加強稅收 管理 。按照院內(nèi)職工、學(xué)生、院外人員等 進行收入?yún)R總和個稅核算，并及時根據(jù) 國家政策變化調(diào)整程序；實現(xiàn)業(yè)財稅一 體化服務(wù)中心數(shù)據(jù)之間的聯(lián)動和共享； 打通金稅系統(tǒng)的接口，可直接獲取職工 專項附加扣除等信息，績效核算與金稅 系統(tǒng)核算結(jié)果進行交叉核對，確保稅務(wù)

處理質(zhì)量和效率。
五是績效財務(wù)核算模塊智能化，支 持績效一鍵過賬、成本核算的精細化管 理 。按照政府會計雙分錄要求，將不同 績效核算項目對應(yīng)至不同科目，并將醫(yī) 院組織架構(gòu)和成本核算單元進行一一綁 定，支持多院區(qū)、多層次的靈活設(shè)置，在 績效核算同時按不同的規(guī)則以及人員類 別進行成本分攤，針對二級單位 、往來 賬、預(yù)算、稅收等復(fù)雜情況，自動產(chǎn)生績 效憑證。
六是構(gòu)建績效發(fā)放與查詢模塊 。一 鍵匯總生成績效發(fā)放報表，實現(xiàn)按績效 項目、經(jīng)費支出、人員類別等多維度展示 報表；績效發(fā)放明細數(shù)據(jù)自動生成、計稅 和核對，績效專員一鍵導(dǎo)出數(shù)據(jù)，銀企直 聯(lián)后完成發(fā)放。
七是加強運營分析，打造商業(yè)智能 ( BI )管理平臺，自動生成績效核算分析 報告和職工收入分析報告 ?？冃Ш怂惴?析報告可反映醫(yī)院績效總額及變動趨勢 分析、績效明細及構(gòu)成、各考核指標(biāo)變動 趨勢及原因，提高績效溝通效率；開發(fā) 職工收入分析運營 BI，可對全院人員收 入情況、變化趨勢進行多維統(tǒng)計及對比 分析，自動生成分析報告，提高決策支 持力度。
主要成效
一是分序列績效改革大大激發(fā)了職 工活力，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 。醫(yī)務(wù)人 員工作積極性全面激活 。近年來醫(yī)院門 診服務(wù)量、住院工作量、手術(shù)工作量持續(xù) 穩(wěn)步增長，醫(yī)院住院均次費用、門診均次 費用持平甚至略降，患者平均住院天數(shù) 逐年縮短，人員經(jīng)費支出逐年增長，收支 結(jié)構(gòu)逐年改善，患者及員工獲得感逐年

增強 。2020 年，醫(yī)院在復(fù)旦版中國醫(yī)院
排行榜首次進入前十，醫(yī)教研協(xié)同快速發(fā)
展，醫(yī)院病例組合指數(shù)(CMI)、三四級手
術(shù)占比、疑難病例治療能力等指標(biāo)進一步
增長，醫(yī)院診療技術(shù)水平進一步提升。
二是智慧績效運營平臺賦能績效管
理，大大提升管理效力 。經(jīng)過近幾年的
運行與不斷優(yōu)化，醫(yī)院智慧績效運營管
理平臺已實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、業(yè)務(wù)流
程規(guī)范化、資源共享一體化、指標(biāo)數(shù)據(jù)核
算自動化、運營決策智能化。
實現(xiàn)績效業(yè)務(wù)流程高效能、標(biāo)準(zhǔn)化，
強化預(yù)算和風(fēng)險管控 。一方面，建立標(biāo)
準(zhǔn)共享的主數(shù)據(jù)信息庫，統(tǒng)一數(shù)據(jù)邏輯
口徑，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動集成，減少手工采集
與清洗，提高數(shù)據(jù)精度；另一方面，結(jié)合
功能模塊對業(yè)務(wù)流程進行梳理與重塑，
建立一套標(biāo)準(zhǔn)化流程，并進行全流程閉
環(huán)管控，強化了預(yù)算約束和風(fēng)險管控。
實現(xiàn)績效管理智能化，大大提升工
作效率和管理精細化水平 。實現(xiàn)績效核
算、分配、會計核算自動化；全流程績效
管理電子化，移動審批，高效流轉(zhuǎn)；決策
分析智慧化，通過 BI 平臺，實時透視績效
數(shù)據(jù)，支持績效精細化管理決策。
三是推進業(yè)財融合，助力財務(wù)人員
轉(zhuǎn)型，提升管理價值 。智慧績效運營平
臺與醫(yī)院各大業(yè)務(wù)系統(tǒng)深度融合、互聯(lián)
互通，將大量非財務(wù)信息轉(zhuǎn)化成績效考
核數(shù)據(jù)，促進了業(yè)財融合；財務(wù)人員工作
重心也從傳統(tǒng)的基礎(chǔ)核算轉(zhuǎn)向運營分
析、績效溝通，提升了管理價值。
四 是 全 面 提 升 職 工 幸 福 感 、滿 意
度 。可確保每月準(zhǔn)確及時完成績效核算
與發(fā)放，保障職工生活；支持科室和個人
通過手機端、電腦端即時查詢運營數(shù)據(jù)
和績效明細，效率與服務(wù)賦能，顯著提升
滿意度。