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 第一部分目錄
第一部分目錄 I
第二部分內(nèi)容摘要 III
第三部分案例正文 1
一、 背景描述 1
（一） 南京市高淳人醫(yī)院簡(jiǎn)介 1
（二） 大型醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題 2
（三） 對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全成本管理的必要性 3
二、 總體設(shè)計(jì) 4
（一） 大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全成本管理的目標(biāo) 4
（二） 大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理過(guò)程設(shè)計(jì) 6
三、 應(yīng)用過(guò)程 14
（一） 實(shí)施組織架構(gòu)基本情況和人員 15
（二） 大型醫(yī)療設(shè)備事前可行性分析 15
（三） 大型醫(yī)療設(shè)備事中全成本核算與控制 20
（四） 大型醫(yī)療設(shè)備事后全成本分析與考核 25
（五） 大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理存在問(wèn)題及解決方法 28
四、 取得成效 29
（一） 大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全成本管理后財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及指標(biāo)對(duì)比 29
（二） 其他成效 31
五、 經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 33
（一）全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備的基本應(yīng)用條件 33
（二） 全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備成功應(yīng)用的關(guān)鍵因素 34
（三） 全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效果的思考 35
（四） 全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn) 35
（五） 全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備的建議 36
（六） 對(duì)推廣應(yīng)用全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備的建議 37
第四部分附錄 38
一、 公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備相關(guān)概念界定 38
（一） 公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的概念 38
（二） 公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的分類(lèi) 38
二、 成本核算與控制相關(guān)理論與方法 39
（一） 全成本管理相關(guān)概念 39
（二） 目標(biāo)成本管理理論 40
（三） 帕累托分析法 42
（四） 本量利分析相關(guān)理論 42
三、 事前可行性分析表單 44
（一） 預(yù)算項(xiàng)目申報(bào)書(shū) 44
（二） 可行性研究報(bào)告 46
（三） 項(xiàng)目評(píng)審報(bào)告 52
第五部分 聲 明 56
第二部分內(nèi)容摘要
近年來(lái)，大型醫(yī)療設(shè)備已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù) 的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。隨著科技的不斷進(jìn)步和醫(yī)療水平的不斷提升, 各級(jí)醫(yī)院均引進(jìn)越來(lái)越多的大型先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。這些設(shè)備成為 醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)、教、研工作的主要保障，也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要 標(biāo)志。作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，一方面，大型醫(yī)療 設(shè)備在診療和教研活動(dòng)中具有極其重要的作用，其采購(gòu)成本在 設(shè)備采購(gòu)總成本中所占比重較大；另一方面，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備 的成本進(jìn)行有效控制是降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率 的重要舉措。目前大部分醫(yī)院全成本核算已做到院級(jí)與科室兩 級(jí)核算，但是，大型醫(yī)療設(shè)備成本核算時(shí)并未做到單臺(tái)設(shè)備全 成本核算，效益分析時(shí)僅從直接成本角度出發(fā)，未對(duì)其進(jìn)行全 成本核算。
針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備相關(guān)成本分析信息不精確，成本核算內(nèi) 容規(guī)定不統(tǒng)一，成本分?jǐn)偡绞酱肢E等相關(guān)問(wèn)題，南京市髙淳人 民醫(yī)院按照對(duì)大型設(shè)備全成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分解、控制、 核算、分析和考核的流程，構(gòu)建了事前、事中、事后大型醫(yī)療 設(shè)備全成本管理體系，運(yùn)用全成本核算管理會(huì)計(jì)工具，通過(guò)對(duì) 大型醫(yī)療設(shè)備事前可行性論證、事中成本核算和控制、事后成 本控制效果評(píng)價(jià)三個(gè)方面的分析，較好的解決了過(guò)去大型醫(yī)療 設(shè)備成本管理的隨意、粗獷以及核算內(nèi)容方法不統(tǒng)一帶來(lái)的誤 導(dǎo)決策、成本過(guò)髙等問(wèn)題，取得了設(shè)備效益和使用效率提髙、 人力成本比重降低、投資回收期縮短以及醫(yī)院管理更為精細(xì)化 的有效成果。
本文從髙淳人民醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀角度出發(fā)，正 文案例從五個(gè)方面介紹了大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理的方法及應(yīng) 用，首先對(duì)南京市髙淳人民醫(yī)院的概況和大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了 描述，指出了本院未實(shí)現(xiàn)全成本管理前存在問(wèn)題，并闡述了大 型醫(yī)療設(shè)備全成本管理的必要性，強(qiáng)調(diào)了開(kāi)展大型醫(yī)療設(shè)備全 成本管理的重要性。第二個(gè)方面總結(jié)了大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全成 本管理的目標(biāo)，并抓住大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理體系中的 關(guān)鍵從事前可行性分析、事中成本核算和控制、事后成本控制 效果評(píng)價(jià)三方面進(jìn)行大型設(shè)備全成本管理的過(guò)程設(shè)計(jì)。第三方 面為具體案例的實(shí)施應(yīng)用過(guò)程分析，從事前可行性分析、事中 成本核算和控制、事后成本控制效果評(píng)價(jià)對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行細(xì)致 評(píng)析。發(fā)現(xiàn)該過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出相關(guān)解決方案。第四方 面是通過(guò)相關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)的對(duì)比對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理實(shí)施 前后取得成效的分析。第五方面為經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，在事前可行性 分析、事中成本核算和控制、事后成本控制效果評(píng)價(jià)三階段分 別總結(jié)出相應(yīng)的管理經(jīng)驗(yàn)，提出該管理方法的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，旨 在為各公立醫(yī)院做出相關(guān)案例指導(dǎo)，對(duì)醫(yī)院今后設(shè)備的引進(jìn)、 合理使用及經(jīng)濟(jì)效益分析提供幫助，具有較好的示范推廣價(jià)值。
第三部分案例正文
一、背景描述
（一）南京市高淳人醫(yī)院簡(jiǎn)介
南京市髙淳人民醫(yī)院系南京市衛(wèi)健委所屬三級(jí)綜合醫(yī)院。
始建于1936年，經(jīng)過(guò)八十余年的艱苦創(chuàng)業(yè)，目前已成為本地區(qū) 規(guī)模最大、功能齊全、優(yōu)勢(shì)突出，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、 預(yù)防保健、康復(fù)于一體的綜合性三級(jí)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有職工1567 人，其中髙級(jí)職稱(chēng)209人。2019年底醫(yī)院完全搬遷至髙淳區(qū)古 柏經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)，總占地面積9.4萬(wàn)平方米，總建筑面積15.6 萬(wàn)平方米。醫(yī)院核定床位1020張，共開(kāi)設(shè)26個(gè)標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)，5 個(gè)醫(yī)技科室，32個(gè)臨床專(zhuān)科，其中婦產(chǎn)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué) 科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、眼科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科（超聲）、 腫瘤科、耳鼻咽喉科、普外科、麻醉科、檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科
（放射）、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、骨科、泌尿外科、腎內(nèi)科、消化 內(nèi)科、感染科21個(gè)專(zhuān)科被評(píng)為南京市重點(diǎn)專(zhuān)科。
2016年成為南京鼓樓醫(yī)院髙淳分院并加入南京鼓樓醫(yī)院 集團(tuán)，是南京兒童醫(yī)院技術(shù)合作醫(yī)院，南京市口腔醫(yī)院髙淳分 部，江蘇建康職業(yè)學(xué)院、揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，南京醫(yī)科 大學(xué)、江蘇大學(xué)教學(xué)醫(yī)院。
截止2019年12月31日，髙淳人民醫(yī)院擁有單價(jià)50萬(wàn)元 以上（含50萬(wàn)元）大型醫(yī)療設(shè)備76臺(tái)，賬面原值1.70億元，占 醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備總額50%,主要分布于放射科、B超室、內(nèi)鏡中心、 檢驗(yàn)科、手術(shù)室、體檢中心等科室。無(wú)甲類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備，乙 類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備3臺(tái)（醫(yī)用直線(xiàn)加速器_Clinical ix 1臺(tái)， CT_Revolution 256 1臺(tái)，3. 0TMRI 1臺(tái)）。仍在折舊期內(nèi)大型 醫(yī)療設(shè)備45臺(tái)（套）本案例選取CT_Revolution 256作為主 要對(duì)象。
（二）大型醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題
髙淳人民醫(yī)院于2003年進(jìn)行科室成本核算，2014年底上 線(xiàn)全成本核算系統(tǒng)，2019年全面上線(xiàn)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng) （HERP）和資產(chǎn)管理系統(tǒng)。截止2019年12月31日醫(yī)院大型醫(yī) 療設(shè)備使用狀況匯總見(jiàn)表1. 1所示。
表1.1醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備使用狀況匯總表
使用狀況 臺(tái)數(shù)（臺(tái)） 原值（萬(wàn)元） 凈值（萬(wàn)元）
在用設(shè)備 72 16594. 98 5546.85
待用設(shè)備 0 0 0
停用設(shè)備 2 235. 8 0
報(bào)廢待處理設(shè)備 2 132. 5 0
合計(jì) 76 16963.28 5546.85
髙淳人民醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理主要存在下列問(wèn)題：
1、大型醫(yī)療設(shè)備收入成本存在大量手工數(shù)據(jù)，計(jì)算單臺(tái)設(shè) 備成本時(shí)僅計(jì)入直接成本，未分?jǐn)傞g接成本，全成本計(jì)算并不 完整，各項(xiàng)效益分析及本量利分析并不準(zhǔn)確，并不能為領(lǐng)導(dǎo)決 策提供精準(zhǔn)信息。
2、 大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本核算的內(nèi)容、范圍、規(guī)則沒(méi)有統(tǒng) 一的規(guī)定，設(shè)備成本分?jǐn)傒^粗獷，無(wú)法做到精細(xì)化管理。
3、 部分設(shè)備預(yù)估工作量與實(shí)際工作量相去甚遠(yuǎn)。申請(qǐng)購(gòu)置 部門(mén)缺乏調(diào)研或者調(diào)研不充分導(dǎo)致設(shè)備閑置，使用率不髙。
4、 大型設(shè)備核算結(jié)果未完全與績(jī)效考核掛鉤，設(shè)備使用效 率與員工積極性無(wú)法得到提髙，患者滿(mǎn)意度欠佳。
5、 未實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)一體化前髙淳人民醫(yī)院固定資產(chǎn)系統(tǒng)卡 片賬與財(cái)務(wù)總賬金額不一致；總賬折舊額存在設(shè)備折舊期已過(guò) 仍繼續(xù)計(jì)提折舊；
（三）對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全成本管理的必要性
髙淳人民醫(yī)院將大型醫(yī)療設(shè)備全成本核算作為重要的管理 會(huì)計(jì)工具，從事前、事中、事后三個(gè)方面對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行 分析，主要原因是為適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革后給醫(yī)院帶來(lái)的挑 戰(zhàn)，在收入出現(xiàn)規(guī)模天花板，醫(yī)院剛性支出不斷增加，醫(yī)保支 付方式改革，政府投入政策落實(shí)不到位的情況下，醫(yī)院需要從 收入管理時(shí)代進(jìn)入成本管理時(shí)代。
截至2017年9月底，我國(guó)公立醫(yī)院已全部開(kāi)展綜合改革， 公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要舉措即為取消藥品加成，破除“以藥 養(yǎng)醫(yī)"，減輕老百姓負(fù)擔(dān)，也降低了醫(yī)院收入，公立醫(yī)院的收入 增長(zhǎng)漸慢，但公立醫(yī)院剛性支出卻越來(lái)越多，同工同酬，養(yǎng)老、 醫(yī)保社會(huì)化，職工技能培訓(xùn)頻繁，運(yùn)營(yíng)的不確定性因素不斷增 加，醫(yī)院為了滿(mǎn)足自身發(fā)展和應(yīng)對(duì)日益髙漲的運(yùn)行成本，會(huì)選 擇大規(guī)模購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，從而增加醫(yī)院收入。公立醫(yī)院改 革的主要目標(biāo)是增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性，保護(hù)醫(yī)院及員工的積 極性，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。取消藥品加成后，醫(yī)院由 此減少的合理收入將通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投 入等途徑予以補(bǔ)償。從髙淳人民醫(yī)院2018年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)指標(biāo)發(fā)現(xiàn), 在政府投入政策落實(shí)不到位的情況下，髙淳人民醫(yī)院醫(yī)療收支 出現(xiàn)負(fù)結(jié)余（已含財(cái)政基本支出補(bǔ)助）。因此醫(yī)院會(huì)選擇通過(guò)購(gòu) 置大型醫(yī)療設(shè)備，提升醫(yī)院品牌知名度，吸引患者就診，以增 加收入。醫(yī)院大型設(shè)備實(shí)施全成本管理，可以在一定程度上控 制購(gòu)置成本，提髙設(shè)備使用效率及使用效益，增加醫(yī)院收入與 結(jié)余，更大程度地調(diào)動(dòng)員工積極性。
二、總體設(shè)計(jì)
（一）大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全成本管理的目標(biāo)
1.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化、專(zhuān)業(yè)化、科學(xué)化管理
新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院必須加快自身內(nèi)涵發(fā)展，才能達(dá) 到“為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)'‘的 改革目標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化管理，是醫(yī)院建 設(shè)發(fā)展的必由之路。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第二十七條規(guī)定，成本管 理的目的是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本 意識(shí)，降低醫(yī)療成本，提髙醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng) 爭(zhēng)力。2015年12月國(guó)家財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥局印發(fā)
了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確要求 加強(qiáng)成本核算與控制，強(qiáng)化績(jī)效考核，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本。 《江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017版）》財(cái)務(wù)與 價(jià)格管理相關(guān)條款明確規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)精細(xì)的成本核算, 開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算、病種成本核算，職能部門(mén)應(yīng)根據(jù) 成本分析報(bào)告，定期檢查、分析、反饋。也就是說(shuō)，開(kāi)展全成 本核算也是等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。開(kāi)展全成本管理工作是醫(yī)院精 細(xì)化科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)，可以引導(dǎo)醫(yī)院走集約化經(jīng)營(yíng)之路, 有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提髙效率，降低成本。
2.降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、嚴(yán)格控制不合理支出
作為醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，一方面，大型醫(yī)療設(shè) 備是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的重要?jiǎng)趧?dòng)手段，在醫(yī)院的醫(yī)療、科研、 教學(xué)過(guò)程中發(fā)揮著極其重要的作用，有助于提升醫(yī)療服務(wù)的效 率和質(zhì)量；另一方面，大型醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、運(yùn)行及維護(hù)成本 較髙，其成本在醫(yī)院運(yùn)行總成本中所占比重較大，根據(jù)帕累托 分析法對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的全成本進(jìn)行有效控制是降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng) 成本的重要舉措?！蛾P(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意 見(jiàn)》也明確提出，要加強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算審核，重點(diǎn)審核醫(yī)院收 支總量和結(jié)構(gòu)，以及人員支出、基本建設(shè)支出、大型醫(yī)療設(shè)備 購(gòu)置支出和重點(diǎn)項(xiàng)目支出等情況，嚴(yán)格控制不合理支出?！督K 省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2017版）》醫(yī)學(xué)裝備管理 相關(guān)條款明確要求，單價(jià)50萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備必須進(jìn)行可 行性論證以及設(shè)備使用、功能開(kāi)發(fā)、社會(huì)效益、成本效益等分 析評(píng)價(jià)。職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)學(xué)裝備配置、審計(jì)結(jié)果、分析報(bào)告 等進(jìn)行監(jiān)管，提出改進(jìn)建議，及時(shí)報(bào)送醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)。
(二)大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理過(guò)程設(shè)計(jì)
全成本核算管理，對(duì)醫(yī)院而言，就是為保證髙標(biāo)準(zhǔn)的完成 診療護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)預(yù)定經(jīng)濟(jì)效益而確定的成本核算 過(guò)程。具體的說(shuō)，是根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng) 營(yíng)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分解、控制、核算、分析和考核，以 用最小的成本開(kāi)支來(lái)獲得最佳效益的一整套科學(xué)的成本管理體 系和方法。將全成本核算管理運(yùn)用到醫(yī)院管理中，不但可有利 于降低醫(yī)院成本，而且對(duì)于提髙醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。 本案例主要從事前可行性分析、事中成本核算和控制、事后成 本控制效果評(píng)價(jià)三方面進(jìn)行步驟講解。
1.大型醫(yī)療設(shè)備事前可行性分析
(1)大型醫(yī)療設(shè)備事前可行性分析的必要性
古人云：“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢”。決策性浪費(fèi)是最大的 資源浪費(fèi)，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置開(kāi)展事前可行性分析有助于降 低決策的盲目性，幫助醫(yī)院管理者選擇最優(yōu)方案，做出正確決 策，是大型醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的起點(diǎn)。
現(xiàn)階段公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置中存在以下幾個(gè)方面問(wèn)題：
第一，醫(yī)改實(shí)施后，收費(fèi)項(xiàng)目沒(méi)有完全根據(jù)醫(yī)療成本定價(jià), 不能體現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值，而且政府投入資金沒(méi)有完全到位，因此醫(yī) 院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備資金來(lái)源有限；
第二，為增加收入，醫(yī)院利用經(jīng)濟(jì)杠桿刺激大型設(shè)備開(kāi)單, 導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備超負(fù)荷使用，病人均次費(fèi)用增加；
第三，大型醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)需求與政府的資源配置之間存 在矛盾，髙檔大型醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量增加的同時(shí)也帶來(lái)了資源的 閑置；
第四，根據(jù)相關(guān)調(diào)查，我國(guó)10個(gè)省市中醫(yī)院500萬(wàn)元以上 的CT、MRI使用率還不到40%，大型醫(yī)療設(shè)備使用不合理造成 資源閑置；
第五，重視大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)，不重視設(shè)備成本核算與維 護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備過(guò)度消耗，影響治療效果。
為避免醫(yī)院盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，有效遏制醫(yī)療費(fèi)用增 長(zhǎng)，使衛(wèi)生資源更好地發(fā)揮綜合效益，2010年2月11日中共 中央《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中明確指出：“加強(qiáng) 公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理''，原衛(wèi)生部《醫(yī) 院管理評(píng)價(jià)指南》中也要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備必須 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的可行性分析論證，同時(shí)鼓勵(lì)其合理應(yīng)用成本分析； 此外，等級(jí)醫(yī)院評(píng)審“醫(yī)學(xué)裝備管理"也明確強(qiáng)調(diào)，建立醫(yī)學(xué) 裝備三級(jí)管理體系，由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)學(xué)裝備管理部門(mén)、相關(guān)部 門(mén)和專(zhuān)家共同組成醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展 規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃、采購(gòu)活動(dòng)等重大事項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估、論證和 咨詢(xún)，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)學(xué)裝備購(gòu)置論證相關(guān)制度，完善相關(guān) 決策程序，單價(jià)在50萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備必須經(jīng)過(guò)可行性論 證。因此，可行性分析研究對(duì)于購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備具有重要意

圖2. 1大型醫(yī)療設(shè)備事前可行性分析實(shí)施步驟
2.大型醫(yī)療設(shè)備事中全成本核算與控制
大型醫(yī)療設(shè)備事中著重對(duì)設(shè)備全成本進(jìn)行核算和控制，是 降低設(shè)備采購(gòu)和運(yùn)行成本的最直接環(huán)節(jié)，也是大型醫(yī)療設(shè)備全 成本管理中最重要的環(huán)節(jié)。
（1）大型醫(yī)療設(shè)備全成本核算的內(nèi)容
大型醫(yī)療設(shè)備全成本核算是指醫(yī)院將大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行和 管理過(guò)程中所發(fā)生的各種耗費(fèi)按照單臺(tái)設(shè)備進(jìn)行歸集和分配， 計(jì)算出單臺(tái)設(shè)備成本的過(guò)程。依據(jù)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社 [2010]306號(hào)）、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)[2010]27號(hào)）、《關(guān)于加 強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)社〔2015） 263號(hào)）
和《江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)大型醫(yī) 療設(shè)備全成本核算的內(nèi)容和方法進(jìn)行分析，暫不考慮《政府會(huì) 計(jì)制度》實(shí)施的影響。
從全成本的角度考慮，大型醫(yī)療設(shè)備成本包括人力成本、 設(shè)備折舊、房屋及配套設(shè)備折舊、耗材成本、維保費(fèi)用、水電 費(fèi)等運(yùn)營(yíng)成本和間接費(fèi)用等。具體核算內(nèi)容見(jiàn)圖2. 2所示。

圖2. 2全成本核算內(nèi)容

(2)大型醫(yī)療設(shè)備全成本控制責(zé)任主體的劃分
大型醫(yī)用設(shè)備因其投資成本大、回收期長(zhǎng)成為醫(yī)院控制運(yùn)
營(yíng)成本的首選。根據(jù)設(shè)備前期需求參數(shù)論證、購(gòu)置、使用、報(bào)
廢流程，由各環(huán)節(jié)管理部門(mén)對(duì)其成本進(jìn)行控制。
各責(zé)任主體及其職能劃分見(jiàn)圖2. 3所示。

圖2. 3大型醫(yī)療設(shè)備全成本控制責(zé)任主體的劃分
3.大型醫(yī)療設(shè)備事后全成本分析與考核
成本分析的目的，在于認(rèn)識(shí)成本的變動(dòng)規(guī)律，尋找成本的 控制點(diǎn)，降低運(yùn)營(yíng)成本，分析醫(yī)療收費(fèi)與醫(yī)療成本的關(guān)系及差 異，尋找降低病人負(fù)擔(dān)的途徑和方法，供領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門(mén)決策 與參考。通過(guò)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備事后成本分析與考核，可以提高 醫(yī)療設(shè)備的使用率，完好率，可以分析醫(yī)療設(shè)備配置的合理性、 可行性，以便更好提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
大型醫(yī)療設(shè)備效益分析流程見(jiàn)圖2.4所示。

圖2.4大型醫(yī)療設(shè)備效益分析流程圖
（1）大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)本量利分析
“本量利"分析法是研究一定時(shí)期內(nèi)成本、業(yè)務(wù)量、利潤(rùn) 三個(gè)變量關(guān)系的一種分析方法。“本量利”分析法作為管理會(huì)計(jì) 的重要內(nèi)容，其在預(yù)測(cè)投資方向及預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)方面有獨(dú)到之處， 將此方法用于醫(yī)療設(shè)備的投資預(yù)測(cè)，能比較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)投資回收 期，減少盲目性和隨機(jī)性，為管理者提供最優(yōu)方案，提高管理 水平。同時(shí)運(yùn)用“本量利”的關(guān)系，可以確定科室的保本工作 量和實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)收益前提下的工作量。
目標(biāo)工作量（保本量）二（固定成本+目標(biāo)利潤(rùn)）/ （單位收
費(fèi)水平一單位變動(dòng)成本）
貢獻(xiàn)毛益二業(yè)務(wù)收入一變動(dòng)成本
單位貢獻(xiàn)毛益二單位收費(fèi)水平一單位變動(dòng)成本
盈虧臨界點(diǎn)工作量二固定成本/ （單位收費(fèi)水平一單位變動(dòng) 成本）
安全邊際二正常業(yè)務(wù)收入一盈虧臨界點(diǎn)業(yè)務(wù)收入
安全邊際率二安全邊際/正常業(yè)務(wù)收入
安全邊際率可以反映經(jīng)營(yíng)的安全性，安全邊際率越大，醫(yī) 院發(fā)生虧損的可能性越小，其檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：
安全邊際率40%以上，很安全；30%-40% ,安全；20%-30%, 較安全；10%-20%，值得注意；10%以下，危險(xiǎn)。
“本量利”分析法所用數(shù)據(jù)具體見(jiàn)表2. 1、表2.2、表2. 3、 表2.4所示。
表2.1大型醫(yī)療設(shè)備使用狀況樣表
使用狀況 臺(tái)數(shù)（臺(tái)） 原值（萬(wàn)元） 凈值（萬(wàn)元）
在用設(shè)備
待用設(shè)備
停用設(shè)備
報(bào)廢待處理設(shè)備
合計(jì)

序號(hào) 所屬科室名稱(chēng) 設(shè)備名稱(chēng) 原值 生產(chǎn)廠家 折舊年限 使用日期

表 2.3大型設(shè)備立項(xiàng)與實(shí)際工作量、收入對(duì)比樣表
序
號(hào) 固定
資產(chǎn)
名稱(chēng) 所
屬 部 門(mén) 原
值 生 產(chǎn) 廠 家 供
應(yīng)
商 購(gòu) 買(mǎi) 日 期 使 用 日 期 人
次
數(shù) 預(yù)估
年人
次 實(shí)際
年工
作量 對(duì)比 年經(jīng) 濟(jì)收 入
（萬(wàn)
元） 實(shí)際 年收 入
（萬(wàn)
元）

表2.4大型醫(yī)療設(shè)備本量利分析樣表
序
號(hào) 固定資
產(chǎn)名稱(chēng) 固定
成本 變動(dòng)
成本 工作
量 單位收
入 單位變
動(dòng)成本 單位收
益 保本工
作量 保本收
入

(2)大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本構(gòu)成分析
成本構(gòu)成分析是對(duì)醫(yī)院成本形成原因的因素進(jìn)行分析，包 括成本項(xiàng)目構(gòu)成分析，直接成本分析和間接成本構(gòu)成分析。大 型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)成本構(gòu)成分析，是指分析大型醫(yī)療設(shè)備單機(jī)核 算過(guò)程中各類(lèi)支出占總成本的權(quán)重，通過(guò)降低成本比重，縮短 投資回收期，尤其是降低人力成本、耗材成本、維修成本等可 變成本占總成本的比重。
結(jié)構(gòu)分析是反映某項(xiàng)指標(biāo)各個(gè)組成部分占總體比重的一種 分析方法，也稱(chēng)比重分析法，成本項(xiàng)目構(gòu)成分析包括人力資源、 藥品、專(zhuān)屬衛(wèi)生材料、修購(gòu)費(fèi)用占成本構(gòu)成比的分析。直接成 本與間接成本構(gòu)成分析包括管理費(fèi)用、輔助費(fèi)用占成本構(gòu)成比 的分析。固定成本與變動(dòng)成本構(gòu)成分析：配置階段發(fā)生的購(gòu)置、 運(yùn)輸、安裝成本構(gòu)成大型醫(yī)用設(shè)備原值，以及設(shè)備存放空間及 配置，這些為其固定成本。使用階段則產(chǎn)生醫(yī)技人員經(jīng)費(fèi)、材 料費(fèi)、維修保養(yǎng)費(fèi)、水電費(fèi)等運(yùn)行成本隨業(yè)務(wù)量變化，這些為 變動(dòng)成本；可控成本和不可控成本構(gòu)成分析：可控成本指某一 會(huì)計(jì)期內(nèi)，某個(gè)成本核算單元或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接 確定和控制的成本；如藥費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)對(duì)科室來(lái)說(shuō)是可控成 本；不可控成本指某一核算單元無(wú)法掌握，或不受某一特定部 門(mén)服務(wù)量直接影響的成本，如上級(jí)分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)，折舊。
三、應(yīng)用過(guò)程
髙淳人民醫(yī)院于2003年進(jìn)行科室成本核算，2014年底上 線(xiàn)全成本核算系統(tǒng)，2019年全面上線(xiàn)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng) （HERP ）和資產(chǎn)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算一成本核算一預(yù)算管理 財(cái)務(wù)一體化管理系統(tǒng)，三位一體的閉環(huán)式財(cái)務(wù)管理體系，形成 以會(huì)計(jì)為中心，以預(yù)算為主線(xiàn)，以成本為基礎(chǔ)的目標(biāo)決策體系。
（一）實(shí)施組織架構(gòu)基本情況和人員
高淳人民醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備管理由設(shè)備管理委員會(huì)作為牽 頭部門(mén)，各項(xiàng)決議由院長(zhǎng)辦公會(huì)決策通過(guò)，下屬各部門(mén)分頭管 理。具體分工見(jiàn)圖3.1所示。

圖3. 1組織框架基本情況
（二）大型醫(yī)療設(shè)備事前可行性分析
1.成立醫(yī)療設(shè)備的管理組織
高淳人民醫(yī)院遵循醫(yī)療設(shè)備管理應(yīng)按“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管
理、分級(jí)負(fù)責(zé)”的原則，做到院科二級(jí)管理體制，成立院級(jí)醫(yī) 療設(shè)備管理委員會(huì)，由院領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家及臨床醫(yī)務(wù)人員組成，負(fù) 責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備發(fā)展規(guī)劃、年度采購(gòu)計(jì)劃等重大事項(xiàng)進(jìn)行評(píng) 估、論證和咨詢(xún)，醫(yī)療設(shè)備處置計(jì)劃討論，制訂、修訂和監(jiān)督 執(zhí)行設(shè)備管理的有關(guān)制度。
髙淳人民醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備由醫(yī)學(xué)工程處（設(shè)備科）負(fù)責(zé)并統(tǒng) 一管理，下設(shè)醫(yī)療設(shè)備管理辦公室、醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)和技術(shù)人員 辦公室。醫(yī)療設(shè)備管理辦公室負(fù)責(zé)檔案管理、計(jì)量管理、設(shè)備 配置規(guī)劃及設(shè)備采購(gòu)。醫(yī)療設(shè)備倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)庫(kù)房管理，設(shè)有庫(kù)房 會(huì)計(jì)。技術(shù)人員辦公室負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備的維修與維護(hù)。
2.制定管理崗位職責(zé)和相關(guān)管理制度
髙淳人民醫(yī)院制定了醫(yī)療設(shè)備管理小組（含檔案管理人員、 計(jì)量管理人員、設(shè)備配置規(guī)劃人員、設(shè)備采購(gòu)人員）、醫(yī)療器械 倉(cāng)庫(kù)小組（含庫(kù)房管理人員、庫(kù)房會(huì)計(jì)人員）、技術(shù)人員小組（含 醫(yī)療器械維修與維護(hù)人員）等職能部門(mén)相應(yīng)的管理職責(zé)。院內(nèi) 制定了《醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)工作制度》、《醫(yī)院預(yù)算管理制度》、 《固定資產(chǎn)管理制度》、《“三重一大"事項(xiàng)集體決策制度》、《財(cái) 務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度》、《設(shè)備采購(gòu)管理制度》、《供應(yīng)商評(píng)估準(zhǔn) 入制度》、《醫(yī)療器械采購(gòu)監(jiān)督管理制度》、《重點(diǎn)設(shè)備定期檢測(cè) 和分析制度》、《設(shè)備操作使用管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備維修、保 養(yǎng)服務(wù)管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢、調(diào)劑管理制度》各項(xiàng)制度。
3.設(shè)計(jì)可行性分析業(yè)務(wù)流程圖
采購(gòu)預(yù)算單價(jià)50萬(wàn)元及以上的醫(yī)療設(shè)備，必須進(jìn)行可行性
論證。論證內(nèi)容包括必要性、社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益、預(yù)期使用
情況、人員資質(zhì)等，見(jiàn)圖3.1所示。

圖3.2可行性分析業(yè)務(wù)流程圖
4.選擇折舊方法和評(píng)價(jià)方法
《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第四十七條規(guī)定：醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)根據(jù) 固定資產(chǎn)性預(yù)計(jì)質(zhì)，在使用年限內(nèi)，采用平均年限法或工作量 法計(jì)提折舊。計(jì)提固定資產(chǎn)折舊不考慮殘值。年限平均法也稱(chēng) 直線(xiàn)法，是將固定資產(chǎn)應(yīng)提折舊額均衡分?jǐn)偟焦潭ㄙY產(chǎn)預(yù)計(jì)使 用壽命的一種方法。固定資產(chǎn)評(píng)價(jià)方法主要有回收期法和平均 投資報(bào)酬率法?；厥掌谑侵咐猛顿Y項(xiàng)目的各年現(xiàn)金凈流量來(lái) 回收該項(xiàng)目的原始投資總額所需的時(shí)間（通常用年來(lái)表示），回 收期法就是根據(jù)投資方案的預(yù)計(jì)回收期來(lái)確定該方案是否可行 的決策分析方法。一般來(lái)說(shuō)回收期越短，回收投資的速度越快, 該項(xiàng)投資的效果就越好，所冒風(fēng)險(xiǎn)越小，反之，回收期越長(zhǎng)， 回收投資的速度越慢，投資方案承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)就越大。
以髙淳人民醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)CT Revolution 256為例：
（1）髙淳人民醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備可行性研究經(jīng)濟(jì)效益分
析時(shí)采用年限平均法。根據(jù)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制 度 行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的補(bǔ)充規(guī)定》（財(cái)會(huì)【2018】
24號(hào)），醫(yī)院CT機(jī)采用年限平均法計(jì)算折舊，折舊年限為6年。
（2）可行性研究經(jīng)濟(jì)效益分析時(shí)采用回收期法。
髙淳人民醫(yī)院購(gòu)入GE CT_Revolution 256 一臺(tái)，購(gòu)買(mǎi)價(jià)格 是2078. 83萬(wàn)元，每年維保費(fèi)150萬(wàn)元，人員經(jīng)費(fèi)支出55萬(wàn)元， 其他直接成本（扣除折舊費(fèi)）23萬(wàn)元，間接成本費(fèi)用29萬(wàn)元， 預(yù)計(jì)CT的年收入為510萬(wàn)元
回收期=2078. 83/ （510-150-55-23-29） =8. 22 年二99 個(gè)月
以上數(shù)據(jù)表明：髙淳人民醫(yī)院將此設(shè)備主要用于CT增強(qiáng)檢 查，單次可收費(fèi)收入明顯髙于普通CT檢查，所以預(yù)計(jì)的總收入 較髙，購(gòu)置承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)較小。根據(jù)合同規(guī)定，驗(yàn)收入庫(kù)需要一 次性付款設(shè)備總價(jià)的90%，醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備，投入資金壓力比較 大。
5.設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)表單
業(yè)務(wù)表單主要包括預(yù)算項(xiàng)目申報(bào)書(shū)、可行性研究報(bào)告和項(xiàng) 目評(píng)審報(bào)告（參照附錄）。
6.科室按要求填寫(xiě)業(yè)務(wù)表單
使用科室根據(jù)實(shí)際工作需求經(jīng)所在科室集體討論，填寫(xiě)預(yù) 算項(xiàng)目申報(bào)書(shū)，主要包括項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，項(xiàng)目申請(qǐng)理由和項(xiàng)目主 要內(nèi)容、項(xiàng)目總體目標(biāo)、階段性目標(biāo)，項(xiàng)目組織實(shí)施條件、項(xiàng) 目采購(gòu)方式（品名、數(shù)量、金額）等。同時(shí)使用科室填寫(xiě)可行 性研究報(bào)告，主要包括項(xiàng)目類(lèi)型、基本情況（項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、項(xiàng) 目基本情況、同類(lèi)固定資產(chǎn)使用情況描述）、項(xiàng)目論證（項(xiàng)目背 景、項(xiàng)目實(shí)施的必要性、項(xiàng)目實(shí)施的可行性）、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)與不確 定性、實(shí)施條件（人員條件、資金條件、基礎(chǔ)條件、其他相關(guān) 條件、實(shí)施進(jìn)度與計(jì)劃安排、相關(guān)職能部門(mén)審批情況、可行性 意見(jiàn)綜述）。
7.相關(guān)職能部門(mén)提出審批意見(jiàn)
每年10月財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)部門(mén)預(yù)算編制要求在醫(yī)院0A系統(tǒng) 發(fā)布專(zhuān)項(xiàng)支出預(yù)算編制通知，醫(yī)學(xué)工程處根據(jù)戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和 資本預(yù)算，參照綜合醫(yī)院設(shè)備裝備標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)科室發(fā)展需求、 環(huán)境條件、效益等因素，結(jié)合醫(yī)院和各科室的現(xiàn)有設(shè)備數(shù)量、 每臺(tái)的功能利用情況、使用率、完好率、申購(gòu)儀器設(shè)備在本單 位醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中的作用等實(shí)際情況，對(duì)設(shè)備購(gòu)置申 請(qǐng)嚴(yán)格審查，提出醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃。后勤部門(mén)對(duì)項(xiàng)目的安裝 地點(diǎn)、配套改造、水電配備等基礎(chǔ)條件進(jìn)行審核。財(cái)務(wù)、審計(jì) 部門(mén)審核科室的預(yù)測(cè)工作量，根據(jù)物價(jià)收費(fèi)水平測(cè)算年醫(yī)療收 入，根據(jù)設(shè)備折舊、維修及水電耗材等消耗費(fèi)用、科室直接人 員費(fèi)用、相關(guān)醫(yī)療輔助科室分?jǐn)傎M(fèi)用、醫(yī)院相關(guān)管理費(fèi)用等計(jì) 算投資回收期。醫(yī)務(wù)處對(duì)新設(shè)備臨床需求進(jìn)行調(diào)研分析。
8.集中匯報(bào)專(zhuān)家評(píng)審
醫(yī)療設(shè)備管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)于每年年底集中召開(kāi)大型醫(yī)療設(shè) 備購(gòu)置計(jì)劃評(píng)審會(huì)議，由申報(bào)科室項(xiàng)目負(fù)責(zé)人向評(píng)審專(zhuān)家組匯 報(bào)項(xiàng)目可行性情況。評(píng)審專(zhuān)家以“必須、實(shí)用、費(fèi)用可承受” 為原則，根據(jù)醫(yī)院技術(shù)開(kāi)展需要，配套適宜的醫(yī)療設(shè)備并進(jìn)行 綜合打分，排序。醫(yī)學(xué)工程處填寫(xiě)項(xiàng)目評(píng)審報(bào)告，主要包括項(xiàng) 目基本情況、項(xiàng)目可行性評(píng)審（立項(xiàng)依據(jù)的充分性、目標(biāo)設(shè)置 的合理性、組織實(shí)施能力與條件、預(yù)期社會(huì)效益）、項(xiàng)目預(yù)期評(píng) 審（資金籌措情況、預(yù)算支出的合理性）、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)與不確定性 因素、評(píng)審總體結(jié)論（評(píng)審意見(jiàn)、建議、評(píng)審機(jī)構(gòu)、評(píng)審專(zhuān)家 組簽名）。根據(jù)醫(yī)院年度資金籌措情況，醫(yī)療設(shè)備管理委員將年 度醫(yī)療設(shè)備預(yù)算分為第一批次（年度計(jì)劃）、第二批次（追加預(yù) 算項(xiàng)目）和第三批次（淘汰項(xiàng)目），提交預(yù)算管理委員會(huì)審核。
9.院長(zhǎng)辦公會(huì)審議通過(guò)，院黨委會(huì)研究決定
經(jīng)預(yù)算管理委員會(huì)審核的年度醫(yī)療設(shè)備預(yù)算提交院長(zhǎng)辦公 會(huì)審議通過(guò)。大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置預(yù)算由分管院長(zhǎng)提交院黨委會(huì) 研究決定。
（三）大型醫(yī)療設(shè)備事中全成本核算與控制
髙淳人民醫(yī)院未上新全成本核算系統(tǒng)前，大型醫(yī)療設(shè)備收 入成本存在大量手工數(shù)據(jù)，計(jì)算單臺(tái)設(shè)備成本時(shí)僅計(jì)入直接成 本，未按照全成本分?jǐn)傉叻謹(jǐn)傞g接成本，全成本計(jì)算并不完 整，各項(xiàng)效益分析及本量利分析并不準(zhǔn)確，并不能為領(lǐng)導(dǎo)決策 提供精準(zhǔn)信息。
現(xiàn)以髙淳人民醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)CT Revolution 256進(jìn)行2018年全 成本核算與分析。
L直接成本歸集
以CT Revolution 256該設(shè)備2018年全成本核算數(shù)據(jù)為例,
見(jiàn)表3. 1所示。
表3. 1 CT Revolution 256直接成本計(jì)算表
項(xiàng)目 CT_Revolution 256 備注
人員經(jīng)費(fèi) 547,820. 00 采用直接設(shè)備操實(shí)員數(shù)量統(tǒng)備,根據(jù)
衛(wèi)生材料費(fèi) 146,738. 00 采用直接收«
藥品費(fèi) 采用直接計(jì)入和計(jì)算計(jì)入方式歸集到單 口 ^設(shè)1備。
固定資產(chǎn)折舊費(fèi) 3,470,249. 67
設(shè)備折舊 3,464,716. 67 按照年限平均法計(jì)提折舊
房屋折舊 5,533. 00 按照設(shè)備收入比例分?jǐn)?br /> 無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo) 按資金來(lái)源采用直接計(jì)入方式歸集至設(shè) 備成本。
提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 17,613. 41 按照設(shè)備收入*0. 3%
其他費(fèi)用 1,563,170. 86 按照實(shí)際發(fā)生額或志比例分?jǐn)傆?jì)入設(shè)備 成本
維修 按照實(shí)際發(fā)生額計(jì)入設(shè)備成本
計(jì)量 按照實(shí)際發(fā)生額計(jì)入設(shè)備成本
維保 1,500,000. 00 按照維保合同統(tǒng)計(jì)
電費(fèi) 63,170. 86 按照設(shè)備收入比例分?jǐn)?br /> 差旅費(fèi) 按照實(shí)際發(fā)生額計(jì)入設(shè)備成本
會(huì)議費(fèi) 按照實(shí)際發(fā)生額計(jì)入設(shè)備成本
培訓(xùn)費(fèi) 按照實(shí)際發(fā)生額計(jì)入設(shè)備成本
因公出國(guó)（境）費(fèi) 按照實(shí)際發(fā)生額計(jì)入設(shè)備成本
直接成本合計(jì) 5,745,591. 94
由于CT機(jī)的購(gòu)入總價(jià)髙，各相關(guān)配件維修的單價(jià)也髙，髙 淳人民醫(yī)院采用購(gòu)買(mǎi)設(shè)備維保的方式對(duì)該設(shè)備進(jìn)行后期維護(hù)， 經(jīng)調(diào)研，簽訂的維保合同均包括了設(shè)備使用中需要配套的軟件 更新和升級(jí)、各配件維修及更換費(fèi)用、工作人員的定期培訓(xùn)等 其他直接成本，故維保費(fèi)用較髙，其他費(fèi)用不需要單獨(dú)支出。
2.間接成本分?jǐn)?br /> 一級(jí)分?jǐn)偅盒姓剖页杀痉謹(jǐn)?。髙淳人民醫(yī)院行政職能科 室成本按照科室凈人數(shù)分?jǐn)傊玲t(yī)療輔助類(lèi)科室。
二級(jí)分?jǐn)偅横t(yī)輔科室成本分?jǐn)?。具體分?jǐn)偡绞揭?jiàn)表3.2所 示。
表3. 2醫(yī)輔科室成本分?jǐn)傊敢?br /> 分配科室 主要作業(yè) 分配依據(jù) 分配原則
供應(yīng)室 提供消毒包 內(nèi)餐攔金毒包 依據(jù)科室領(lǐng)用消毒包的內(nèi)部計(jì)價(jià)總額
門(mén)診收費(fèi)處 門(mén)診收費(fèi)服務(wù) 科室門(mén)診收入 依據(jù)膘科fl務(wù)的臨
住院處 住院費(fèi)用院手 住院床日、出院人 次、科室住院收入 依據(jù)的臨床住計(jì)的作業(yè)量單元接受
病案室 病案歸檔 出院人次 依據(jù)診院槌點(diǎn)霹服務(wù)的臨床門(mén)
氧氣室 臨床醫(yī)用供氧 氧氣費(fèi)收入 依據(jù)醫(yī)氧氣中氧氣費(fèi)收行分配重、科
設(shè)施維修組 院內(nèi)維修服務(wù) 維修服務(wù)內(nèi)部定價(jià) 依據(jù)內(nèi)部投價(jià)房宀服務(wù)的全
電工組 全院配電服供 占用面積 業(yè)務(wù)量難以量化行采用服務(wù)科室面積
洗衣房 提供清洗服務(wù) 洗衣服內(nèi)部定價(jià) 依據(jù)內(nèi)部投價(jià)房宀服務(wù)的全
安保監(jiān)控 全院安保監(jiān)控 凈人數(shù) 業(yè)務(wù)量難以量化，痂用科室凈人數(shù)進(jìn)
污水處理組 全院污水處理 凈人數(shù) 業(yè)務(wù)量難以量化，咨用科室凈人數(shù)進(jìn)
物業(yè)保潔 物業(yè)人員保潔 占用面積 業(yè)務(wù)量難以量化，采用服務(wù)科室面積

3.大型醫(yī)療設(shè)備間接成本計(jì)算
髙淳人民醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備間接成本的計(jì)算方法采用收入 比例法，不同單位可以結(jié)合自己實(shí)際情況采用收入比例法或工 作量比例法。
某科室某大型醫(yī)療設(shè)備間接成本（該設(shè)備收入：本科室總 收入）X（本科室接受一級(jí)分?jǐn)偟男姓剖页杀?本科室接受二 級(jí)分?jǐn)偟尼t(yī)輔科室成本）
某科室某大型醫(yī)療設(shè)備成本=本科室該大型醫(yī)療設(shè)備直接 成本+本科室該大型醫(yī)療設(shè)備間接成本
選用收入比例法進(jìn)行間接成本的分?jǐn)偅Y(jié)果見(jiàn)表3. 3所示。
表3.3 CT_Revolution 256間接成本計(jì)算表
項(xiàng)目 CT_Revolution 256
單臺(tái)設(shè)備收入 5,019,737. 00
本科室總收入 54,506,722. 91
本科室接受一級(jí)分?jǐn)偟?行政科室成本 1,752,453. 82
本科室接受二級(jí)分?jǐn)偟?醫(yī)輔科室成本 1,627,296. 39
單臺(tái)設(shè)備間接成本 281,305. 92

4.大型醫(yī)療設(shè)備間接成本計(jì)算
髙淳人民醫(yī)院在未實(shí)現(xiàn)大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理前僅將
574. 56萬(wàn)元作為該設(shè)備成本，不能完整準(zhǔn)確的測(cè)算保本工作量,
實(shí)現(xiàn)全成本管理后該設(shè)備全成本為602.69萬(wàn)元，具體結(jié)果見(jiàn)
3. 4所示。
表3. 4 CT_Revolution 256全成本計(jì)算表
項(xiàng)目 CT_Revolution 256
直接成本 5,745,591. 94
間接成本 281,305. 92
合計(jì) 6,026,897. 86

（四）大型醫(yī)療設(shè)備事后全成本分析與考核
L單臺(tái)設(shè)備分析
以髙淳人民醫(yī)院CT Revolution 256為例，見(jiàn)表3. 5所示。
表 3.5 CT_Revolution 256 設(shè)備明細(xì)表
項(xiàng)目 南京市高淳人民醫(yī)院醫(yī)院
所屬科室名稱(chēng) 醫(yī)學(xué)影像科
設(shè)備名稱(chēng) CT_Revolution 256
原值 20,788,300. 00
生產(chǎn)廠家 美國(guó)GE公司
折舊年限 6年
使用日期 2017-9-28

2.分析固定成本和變動(dòng)成本
固定成本總和二設(shè)備折舊+房屋折舊+人員經(jīng)費(fèi)中固定成本+

維保費(fèi)，以髙淳人民醫(yī)院CT Revolution 256 例，見(jiàn)表3.6、
表3. 7所示。
表3.6 CT_Revolution 256固定成本計(jì)算表
項(xiàng)目 CT_Revolution 256
設(shè)備折舊 3,464,716. 67
房屋折舊 5,533. 00
人員經(jīng)費(fèi)固定成本 262,953. 60
維保 1,500,000. 00
固定成本合計(jì) 5,233,203. 27

髙淳人民醫(yī)院的固定成本、變動(dòng)成本劃分如下:
表3.7 CT_Revolution 256固定、變動(dòng)成本計(jì)算表
項(xiàng)目 CT_Revolution 256
固定成本 5,233,203. 27
變動(dòng)成本 793,694. 59
合計(jì) 6,026,897. 86

3.“本量利"分析法應(yīng)用
以髙淳人民醫(yī)院CT Revolution 256為例，見(jiàn)表3.8所示。
表 3.8 CT_Revolution 256 本量利分析表
項(xiàng) 目 計(jì)算公式 CT_Revolution
256
業(yè)務(wù)收入（元） 5,019,737. 00
總病人數(shù)（人次） 4,257
固定成本（元） 5,233,203. 27
變動(dòng)成本（元） 793,694. 59
貢獻(xiàn)毛益（元） 業(yè)務(wù)收入一變動(dòng)成本 4,226,042. 41
單位貢獻(xiàn)毛益（元/人次） 單位收費(fèi)水平一單位變動(dòng)成本 992. 73
單位收費(fèi)水平（元/人次） 設(shè)備總收入/總病人數(shù) 1,179. 17
單位變動(dòng)成本（元/人次） 變動(dòng)成本/總病人數(shù) 186. 44
盈虧臨界點(diǎn)工作量（人次） 固定成本/單位貢獻(xiàn)毛益 5,271. 54
安全邊際（元） 正常業(yè)務(wù)收入一盈虧臨界點(diǎn)業(yè)務(wù) 收入 -1,196,316.12
安全邊際率 安全邊際/正常業(yè)務(wù)收入*100% -23. 83%
從表中數(shù)據(jù)可以看出，髙淳人民醫(yī)院院CT年檢查人次達(dá) 到5272人次時(shí)，達(dá)到盈虧平衡，利潤(rùn)為0, 5272人次是2018 年保本點(diǎn)。如業(yè)務(wù)量大于5272人次就盈利，反之則虧本。2018 年實(shí)際人次數(shù)為4257,該CT當(dāng)年虧損運(yùn)營(yíng)。
該CT2018年安全邊際率是-23. 83%，安全邊際率在危險(xiǎn)界 內(nèi)，管理者髙度重視。根據(jù)本量利測(cè)算的保本工作量及安全邊 際率便于科室及時(shí)采取措施，提髙業(yè)務(wù)量，盡早收回成本。
4.設(shè)備成本構(gòu)成分析
以髙淳人民醫(yī)院CT Revolution 256為例，見(jiàn)表3.9所示。
項(xiàng)目 CT_Revolution 256
金額 結(jié)構(gòu)比
直接成本 人員經(jīng)費(fèi) 547,820. 00 9. 09%
衛(wèi)生材料費(fèi) 146,738. 00 2. 43%
固定資產(chǎn)折舊費(fèi) 3,470,249. 67 57. 58%
設(shè)備折舊 3,464,716. 67 57. 49%
房屋折舊 5,533. 00 0. 09%
提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金 17,613. 41 0. 29%
其他費(fèi)用 1,563,170. 86 25. 94%
維保 1,500,000.00 24. 89%
電費(fèi) 63,170.86 1. 05%
間接成本 281,305. 92 4. 67%
全成本 6,026,897. 86

（五）大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理存在問(wèn)題及解決方法
1、 由于醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)的多樣性，如設(shè)備科、資產(chǎn)管理 部門(mén)等的職能交叉，在核算過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部門(mén)存在人力資源浪費(fèi), 部門(mén)溝通困難等問(wèn)題，導(dǎo)致評(píng)價(jià)分析不完善、不充分，對(duì)設(shè)備 效能的發(fā)揮和評(píng)價(jià)帶來(lái)一定的阻礙。髙淳人民醫(yī)院2019年上新 HIS新系統(tǒng)，同時(shí)財(cái)務(wù)、薪酬、成本、固定資產(chǎn)、預(yù)算系統(tǒng)上 新，實(shí)現(xiàn)了一體化，各部門(mén)共同協(xié)商作業(yè)，設(shè)備、財(cái)務(wù)、信息 實(shí)現(xiàn)資源共享。
2、 大型醫(yī)療設(shè)備成本核算的內(nèi)容和方法缺乏統(tǒng)一規(guī)范，核
算的內(nèi)容不完整。相關(guān)管理成本和輔助科室成本如何分?jǐn)偤怂?仍缺乏規(guī)范以及可參考的依據(jù)。髙淳人民醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備成 本核算按照收入比例分?jǐn)傞g接成本。
四、取得成效
（一）大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全成本管理后財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及指標(biāo)對(duì)比
1、 2019年實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算一成本核算一預(yù)算管理財(cái)務(wù)一體 化管理系統(tǒng)，解決了髙淳人民醫(yī)院固定資產(chǎn)系統(tǒng)卡片賬與財(cái)務(wù) 總賬金額不一致及總賬折舊額存在設(shè)備折舊期已過(guò)仍繼續(xù)計(jì)提 折舊問(wèn)題。
2、 通過(guò)百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入指標(biāo)對(duì)比，2018年髙淳人 民醫(yī)院百元固定資產(chǎn)醫(yī)療收入為135.62元，2019年為156. 35 元，說(shuō)明髙淳人民醫(yī)院設(shè)備使用效率和使用效益在提髙，有利 于增加醫(yī)療收入。
3、 部分設(shè)備經(jīng)過(guò)全成本核算，相關(guān)科室調(diào)研后找到存在問(wèn) 題并采取積極措施，實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈。
以髙淳人民醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)CT Revolution 256進(jìn)行對(duì)比與分析。
（1）實(shí)施大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理前后數(shù)據(jù)對(duì)比（2018 年實(shí)施前后數(shù)據(jù)對(duì)比），可以看到未實(shí)施全成本管理前保本工作 量較實(shí)施后少，會(huì)造成科室評(píng)估經(jīng)濟(jì)效益時(shí)產(chǎn)生效益虛增現(xiàn)象, 不利于科室提髙經(jīng)濟(jì)收益，見(jiàn)表4. 1所示。

表4.1 CT Revolution 256實(shí)施全成本管理前后對(duì)比分析表
項(xiàng) 目 計(jì)算公式 實(shí)施前 實(shí)施后
業(yè)務(wù)收入（元） 5,019,737. 00 5,019,737.00
總病人數(shù)（人次） 4,257 4,257
固定成本（元） 5,233,203. 27 5,233,203.27
變動(dòng)成本（元） 512,388. 67 793,694. 59
貢獻(xiàn)毛益（元） 業(yè)務(wù)收入一變動(dòng)成本 4,507,348. 33 4,226,042. 41
單位貢獻(xiàn)毛益（元/ 人次） 單位收費(fèi)水平一單位變動(dòng)成本 1058.81 992.73
單位收費(fèi)水平（元/ 人次） 設(shè)備總收入/總病人數(shù) 1,179.17 1,179.17
單位變動(dòng)成本（元/ 人次） 變動(dòng)成本/總病人數(shù) 120.37 186.44
盈虧臨界點(diǎn)工作量 （人次） 固定成本/單位貢獻(xiàn)毛益 4,942.53 5,271.54
安全邊際（元） 正常業(yè)務(wù)收入一盈虧臨界點(diǎn)業(yè)務(wù) 收入 -808,349. 53 -1,196,316.12
安全邊際率 安全邊際/正常業(yè)務(wù)收入*100% -16.10% -23.83%
（2）實(shí)施大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理后數(shù)據(jù)對(duì)比（2018年
與2019年），2019年，髙淳人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科針對(duì)成本分析
后服務(wù)量不足等缺陷，采取積極的措施，提髙設(shè)備使用效率，
增加CT服務(wù)量，實(shí)現(xiàn)扭虧為盈，效果顯著。見(jiàn)表4.2所示：
表4. 2 CT Revolution 256實(shí)施全成本管理后對(duì)比分析表

項(xiàng) 目 計(jì)算公式 2018 年 2019 年
業(yè)務(wù)收入（元） 5,019,737. 00 7,906,914.00
總病人數(shù)（人次） 4,257 6,633
固定成本（元） 5,233,203.27 4,911,909.69
變動(dòng)成本（元） 793,694. 59 1,953,809.48
貢獻(xiàn)毛益（元） 業(yè)務(wù)收入一變動(dòng)成本 4,226,042. 41 5,953,104.52
單位貢獻(xiàn)毛益（元/人次） 單位收費(fèi)水平一單位變動(dòng)成本 992.73 897.50
單位收費(fèi)水平（元/人次） 設(shè)備總收入/總病人數(shù) 1,179.17 1,192.06
單位變動(dòng)成本（元/人次） 變動(dòng)成本/總病人數(shù) 186.44 294.56
盈虧臨界點(diǎn)工作量（人 次） 固定成本/單位貢獻(xiàn)毛益 5,271.54 5,472.89
安全邊際（元） 正常業(yè)務(wù)收入一盈虧臨界點(diǎn)業(yè) 務(wù)收入 -1,196,316. 12 1,382,915.07
安全邊際率 安全邊際/正常業(yè)務(wù)收入*100% -23. 83% 17.49%

（二）其他成效
1、大型醫(yī)療設(shè)備事前可行性分析從設(shè)備購(gòu)買(mǎi)的必要性、社 會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行論證醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)購(gòu)買(mǎi)該大型醫(yī) 療設(shè)備，參考設(shè)備投資回收期等指標(biāo)，直觀地體現(xiàn)了大型醫(yī)療 設(shè)備的投資效益和設(shè)備的優(yōu)勢(shì)效益，能夠充分為領(lǐng)導(dǎo)決策提供 依據(jù)。各相關(guān)職能部門(mén)及臨床科室都參與其中，以務(wù)實(shí)的態(tài)度 采購(gòu)適應(yīng)臨床的需求設(shè)備，方便病人檢查，提髙檢查效率，可 以有效避免了醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面的決策失誤和由此 帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，減少資源浪費(fèi)，優(yōu)化資源合理配置。
2、 通過(guò)開(kāi)展事中大型醫(yī)療設(shè)備全成本核算，可以準(zhǔn)確了解 科室設(shè)備使用和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，分析大型醫(yī)療設(shè)備成本控制的 關(guān)鍵點(diǎn)。事中全成本核算責(zé)任主體的明確，有效的提髙各部門(mén) 的管理效率，嚴(yán)格控制設(shè)備運(yùn)行成本。大型醫(yī)療設(shè)備的復(fù)雜性, 需要多專(zhuān)業(yè)多方面的專(zhuān)業(yè)人員配合管理，各職能科室各司其職, 從不同方面匯總和報(bào)告大型醫(yī)療設(shè)備的情況，全面多角度地反 映了大型設(shè)備的運(yùn)行情況，真實(shí)反饋了設(shè)備的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況， 對(duì)醫(yī)院節(jié)約成本、優(yōu)化資源配置提供了保障。
3、 通過(guò)事后本量利分析法的應(yīng)用，能比較準(zhǔn)確預(yù)測(cè)投資回 收期，減少盲目性和隨機(jī)性，為管理者提供最優(yōu)方案，提髙管 理水平。同時(shí)運(yùn)用“本量利”的關(guān)系，可以確定科室的保本工 作量和實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)收益前提下的工作量。
4、 從成本結(jié)構(gòu)分析比較來(lái)看，設(shè)備的購(gòu)置成本形成的折舊 費(fèi)用和設(shè)備的維保費(fèi)、人力成本、耗材成本是醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè) 備成本核算和控制的重點(diǎn)內(nèi)容，也是關(guān)鍵點(diǎn)所在。醫(yī)院通過(guò)招 標(biāo)采購(gòu)有效控制購(gòu)置成本；通過(guò)提髙服務(wù)量，合理排班，提髙 工作效率，降低人力成本比重；合理控制耗材的使用，節(jié)約材 料成本，縮短投資回收期。
總之，規(guī)范開(kāi)展大型醫(yī)療設(shè)備成本核算和控制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng) 管理的重要內(nèi)容，開(kāi)展大型設(shè)備單機(jī)效能分析有利于提髙設(shè)備 效益和使用效率，增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院精細(xì)化 管理的需要。
五、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
（一）全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備的基本應(yīng)用條件
1、 專(zhuān)業(yè)醫(yī)療設(shè)備由設(shè)備部門(mén)分類(lèi)核算管理，其他設(shè)備由后 勤部門(mén)分類(lèi)核算管理，改善醫(yī)院存在對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行“多頭管 理“的局面。
2、 成立多角色參與的設(shè)備論證小組。包含臨床、醫(yī)技、后 勤維修及財(cái)務(wù)人員對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)入《可行性研究報(bào)告》 分塊進(jìn)行審核并簽署意見(jiàn)。對(duì)于《可行性研究報(bào)告》存在異議 較大的項(xiàng)目，簽署保留意見(jiàn)，并及時(shí)向設(shè)備管理委員會(huì)匯報(bào)情 況，必要時(shí)召開(kāi)設(shè)備管理委員會(huì)臨時(shí)會(huì)議進(jìn)行決策，必要時(shí)向 院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況。
3、 增加服務(wù)時(shí)間，提髙服務(wù)量，特別是固定成本不變的情 況下，應(yīng)通過(guò)增加服務(wù)人次，增加設(shè)備收入，實(shí)現(xiàn)保本運(yùn)營(yíng)。 另一方面要加強(qiáng)設(shè)備分析考核，根據(jù)服務(wù)時(shí)間測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)工 作量，設(shè)定目標(biāo)工作量，納入績(jī)效考核，充分調(diào)動(dòng)工作人員積 極性。職能科室要深入了解大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀況，服務(wù)工作 流程是否合理，是否做到零預(yù)約，出診斷報(bào)告時(shí)間，工作人員 排班，患者排隊(duì)等問(wèn)題，抓住問(wèn)題關(guān)鍵，進(jìn)一步提髙大型設(shè)備 利用率，提髙患者滿(mǎn)意度，為臨床一線(xiàn)、患者提供方便快捷的 服務(wù)。
4、 加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備可控成本的分析和控制。根據(jù)大型 醫(yī)療設(shè)備成本的結(jié)構(gòu)分析，大型醫(yī)療設(shè)備髙運(yùn)營(yíng)成本給醫(yī)院的 現(xiàn)金流造成了很大的負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于資金流相對(duì)緊張的公立醫(yī) 院而言，更是雪上加霜。對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行可控成本分析, 建立以科室為單元的設(shè)備成本管控評(píng)價(jià)體系，配合獎(jiǎng)懲措施， 并與績(jī)效掛鉤，直觀體現(xiàn)成本管控的概念。配合PDCA循環(huán)的管 理方式，推動(dòng)大型醫(yī)療設(shè)備全成本管理。
（二）全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備成功應(yīng)用的關(guān)鍵因素
1、 完善的信息化平臺(tái)，提髙信息技術(shù)在成本核算中的運(yùn)用 和分析。大量的原始數(shù)據(jù)的收集和計(jì)算單單依靠手工統(tǒng)計(jì)和匯 總是不能滿(mǎn)足現(xiàn)代醫(yī)院的成本核算要求的。通過(guò)程序接口直接 從醫(yī)院的HIS、LIS、PACS、門(mén)診診間、電子病歷、電子考勤、 物流系統(tǒng)抓取原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)匯總統(tǒng)計(jì)，利用成本單元從會(huì) 計(jì)核算系統(tǒng)直接匯總成本數(shù)據(jù)，完善成本報(bào)表體系及計(jì)算公式, 將程式化的工作全部依托信息系統(tǒng)完成，可以大大節(jié)約工作時(shí) 間，提髙成本分析的工作效率，使得人力消耗更多的投入在成 本的分析與控制決策方面。配合多角色的用戶(hù)分類(lèi)設(shè)置，方便 院領(lǐng)導(dǎo)、各科室負(fù)責(zé)人直接查詢(xún)醫(yī)院科室的運(yùn)營(yíng)情況和預(yù)算執(zhí) 行情況。調(diào)動(dòng)全員參與成本核算和控制的工作，促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng) 的長(zhǎng)足發(fā)展。
2、 合理可行的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制，定期分析從而達(dá)到科學(xué)調(diào)控 的目的，對(duì)成本效益定期進(jìn)行分析，能對(duì)醫(yī)院以及科室經(jīng)營(yíng)狀 況做出客觀的評(píng)價(jià)，是提髙成本管理和規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為的重要手 段與方法。
3、以全面預(yù)算為抓手，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備增加的審批標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于新設(shè)備購(gòu)置的申請(qǐng)，各職能部門(mén)應(yīng)當(dāng)用量化指標(biāo)評(píng)價(jià)購(gòu)置 新設(shè)備的必要性。注重醫(yī)院的社會(huì)效益、臨床需求的同時(shí)，提 髙對(duì)經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的重視程度。尤其對(duì)新設(shè)備增加后的同類(lèi)型 的設(shè)備使用情況的合理分析，以提升醫(yī)療檢查水平為前提，提 髙設(shè)備的使用效益，縮短大型醫(yī)療設(shè)備的投資回收期，提升醫(yī) 院的整體運(yùn)營(yíng)水平。
（三） 全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用效果的思考
1、 醫(yī)院通過(guò)大型醫(yī)療設(shè)備事中、事后成本核算后設(shè)定目標(biāo) 工作量，納入績(jī)效考核，可以充分調(diào)動(dòng)工作人員積極性；
2、 醫(yī)院通過(guò)大型醫(yī)療設(shè)備事前可行性分析可以有效避免了 醫(yī)院在大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)方面的決策失誤和由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損 失，減少資源浪費(fèi)，優(yōu)化資源合理配置；
（四） 全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)缺點(diǎn)
1、 可以提髙大型設(shè)備利用率，縮短預(yù)約時(shí)間及出診斷報(bào)告 時(shí)間，減少患者排隊(duì)等問(wèn)題，提髙患者滿(mǎn)意度，為臨床一線(xiàn)、 患者提供方便快捷的服務(wù)，增加經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)也可以增加社 會(huì)效益；
2、 全成本核算責(zé)任主體的明確，有效的提髙各部門(mén)的管理 效率，嚴(yán)格控制設(shè)備運(yùn)行成本，對(duì)醫(yī)院節(jié)約成本、優(yōu)化資源配 置提供了保障；
3、 可以合理控制耗材的使用，節(jié)約材料成本，縮短投資回
收期；
4、 大型醫(yī)療設(shè)備成本核算的內(nèi)容和方法缺乏統(tǒng)一規(guī)范，核 算的內(nèi)容不完整，相關(guān)管理成本和輔助科室成本如何分?jǐn)偤怂?仍缺乏規(guī)范以及可參考的依據(jù)，收入、成本與人次在同類(lèi)設(shè)備 間的分配一直是一個(gè)難題；
5、 大型醫(yī)療設(shè)備成本核算與信息化管理手段結(jié)合度不髙， 全成本管理方法推行度不夠，收入、成本與人次數(shù)據(jù)來(lái)源除了 部分可通過(guò)信息化系統(tǒng)和設(shè)備自身獲取外，還需要繼續(xù)采用原 始的手工統(tǒng)計(jì)填報(bào)模式，效率不髙，準(zhǔn)確性也存疑；
（五）全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備的建議
1、 新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)不同來(lái)源資金購(gòu)置的固定資產(chǎn)核 算、折舊核算、固定資產(chǎn)清理及費(fèi)用資本化核算都作了明確規(guī) 定。要想完整、準(zhǔn)確地核算醫(yī)院固定資產(chǎn)，建議成立專(zhuān)門(mén)的固 定資產(chǎn)管理部門(mén)，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，從而實(shí)現(xiàn)使用部門(mén)負(fù) 責(zé)申請(qǐng)及使用，采購(gòu)部門(mén)負(fù)責(zé)購(gòu)置，資產(chǎn)管理部門(mén)負(fù)責(zé)管理及 分類(lèi)核算，醫(yī)學(xué)工程處負(fù)責(zé)技術(shù)支持與保障，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)核 算及會(huì)計(jì)監(jiān)督的有效的管理體系。
2、 在大型設(shè)備的運(yùn)行過(guò)程中，建議盡可能安裝單獨(dú)的電表 （安裝成本較低）對(duì)設(shè)備的能耗進(jìn)行獨(dú)立統(tǒng)計(jì)。
3、 建議進(jìn)一步完善信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)資源 共享，盡可能減少收集各大型醫(yī)療設(shè)備收入數(shù)據(jù)步驟，實(shí)現(xiàn)真 正的信息一體化。
（六）對(duì)推廣應(yīng)用全成本核算大型醫(yī)療設(shè)備的建議
大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析核算進(jìn)行全成本核算是一種相對(duì) 創(chuàng)新的管理會(huì)計(jì)工具方法，要對(duì)這種方法進(jìn)行推廣可以通過(guò)專(zhuān) 題交流會(huì)，邀請(qǐng)其他公立醫(yī)院，衛(wèi)生醫(yī)療體系的管理人員參加, 將如何對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備實(shí)施全成本核算，全成本核算的優(yōu)勢(shì)以 及對(duì)醫(yī)院的影響進(jìn)行專(zhuān)題報(bào)告，并將相關(guān)會(huì)計(jì)管理在本院實(shí)施 的流程進(jìn)行介紹，與其他醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行充分交流，將本 次專(zhuān)題報(bào)告會(huì)制成短片或案例進(jìn)行宣傳，以到達(dá)推廣的目的。
第四部分附錄
一、公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備相關(guān)概念界定
（一） 公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的概念
根據(jù)原衛(wèi)生部《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》（衛(wèi)規(guī) 財(cái)發(fā)〔2004〕474號(hào)）對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的定義：“大型醫(yī)用設(shè)備 是指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)管理品目的醫(yī)用設(shè)備，以及尚未 列入管理品目、省級(jí)區(qū)域內(nèi)首次配置的整套單價(jià)在500萬(wàn)元人 民幣以上的醫(yī)用設(shè)備。'‘
同時(shí)，原衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》（衛(wèi)規(guī) 財(cái)發(fā)〔2011〕24號(hào)）又規(guī)定：“單價(jià)在50萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝 備計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行可行性論證。論證內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括配置必要性、 社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益、預(yù)期使用情況、人員資質(zhì)等。單價(jià)為50萬(wàn)元 以下的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況確定論證方式。”即在 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理實(shí)踐中，將單價(jià)在50萬(wàn)元及以上的 醫(yī)學(xué)裝備列為特殊管理對(duì)象，也可以理解為相對(duì)于其他醫(yī)學(xué)裝 備，單價(jià)在50萬(wàn)元及以上的醫(yī)學(xué)裝備即為實(shí)際上的大型醫(yī)療設(shè) 備。
（二） 公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的分類(lèi)
《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定：“大型醫(yī)用設(shè) 備管理品目分為甲、乙兩類(lèi)。資金投入量大、運(yùn)行成本髙、使 用技術(shù)復(fù)雜、對(duì)衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)影響大的為甲類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備。
管理品目中的其他大型醫(yī)用設(shè)備為乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備。"
原衛(wèi)生部先后公布了三批國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)管理的甲類(lèi) 大型醫(yī)用設(shè)備，包括單價(jià)在500萬(wàn)元以上的X線(xiàn)一正電子發(fā)射 型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（PET-CT，包括正電子發(fā)射型斷層儀 即PET）等12個(gè)品目。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理的乙類(lèi)大型醫(yī)用 設(shè)備包括X線(xiàn)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（CT）等5個(gè)品目。
2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管 理目錄進(jìn)行了調(diào)整，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)配置管理的甲類(lèi) 大型醫(yī)用設(shè)備品目縮減為5個(gè)，省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)配置管理 的乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備品目增加為7個(gè)，并大幅度提髙了大型醫(yī) 用設(shè)備的門(mén)檻，即從單價(jià)500萬(wàn)元以上調(diào)整為甲類(lèi)大型醫(yī)用設(shè) 備單臺(tái)（套）價(jià)格3000萬(wàn)元人民幣（或400萬(wàn)美元）及以上， 乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備單臺(tái)（套）價(jià)格1000-3000萬(wàn)元人民幣，單 價(jià)1000萬(wàn)元以下醫(yī)療設(shè)備不再作為大型醫(yī)用設(shè)備管理。
二、成本核算與控制相關(guān)理論與方法
（一）全成本管理相關(guān)概念
醫(yī)院全成本核算時(shí)依據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對(duì)醫(yī)療服 務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行分類(lèi)、記錄、歸集、分配和分析報(bào)告, 提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程。以往的科室成本核算 大多以獎(jiǎng)金分配為目的，因此，成本核算的作用具有很大的局 限性。醫(yī)院全成本核算作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，不 同于以往醫(yī)院自行開(kāi)展的科室成本核算，其成本概念具有更豐 富的內(nèi)涵，它能準(zhǔn)確的反映成本狀況，為醫(yī)院的價(jià)值補(bǔ)償，醫(yī) 療付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供重要依據(jù)，同時(shí)也可 以滿(mǎn)足政府部門(mén)宏觀管理的需要，有助于逐步形成社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)， 更好的指導(dǎo)行業(yè)管理。
而全成本核算管理，對(duì)醫(yī)院而言，就是為保證髙標(biāo)準(zhǔn)的完 成診療護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)預(yù)定經(jīng)濟(jì)效益而確定的成本核 算過(guò)程。具體的說(shuō)，是根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院 經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分解、控制、核算、分析和考核， 以用最小的成本開(kāi)支來(lái)獲得最佳效益的一整套科學(xué)的成本管理 體系和方法。將全成本核算管理運(yùn)用到醫(yī)院管理中，不但可有 利于降低醫(yī)院成本，而且對(duì)于提髙醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。
（二）目標(biāo)成本管理理論
目標(biāo)成本管理最早產(chǎn)生于美國(guó)，后來(lái)傳入了日本、西歐等 地，并得到了廣泛應(yīng)用。日本將目標(biāo)成本管理方法與本國(guó)獨(dú)特 經(jīng)營(yíng)機(jī)制相結(jié)合，形成了以豐田生產(chǎn)方式為代表的成本企劃。 在上世紀(jì)80年代，目標(biāo)成本管理傳入我國(guó)，先是機(jī)械工業(yè)企業(yè) 擴(kuò)展了目標(biāo)成本管理的內(nèi)涵與外延，實(shí)行全過(guò)程的目標(biāo)成本管 理；到了 90年代，形成了以邯鋼經(jīng)驗(yàn)為代表的具有中國(guó)特色的 目標(biāo)成本管理。
目標(biāo)成本管理就是在企業(yè)預(yù)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng) 目標(biāo)，在成本預(yù)測(cè)、成本決策、測(cè)定目標(biāo)成本的基礎(chǔ)上，進(jìn)行 目標(biāo)成本的分解、控制分析、考核、評(píng)價(jià)的一系列成本管理工
作。它以管理為核心，核算為手段，效益為目的，對(duì)成本進(jìn)行 事前測(cè)定、日?？刂坪褪潞罂己?，使成本由少數(shù)人核算到多數(shù) 人管理，成本管理由核算型變?yōu)楹怂愎芾硇停徊a(chǎn)品成本由 傳統(tǒng)的事后算賬發(fā)展到事前控制，為各部門(mén)控制成本提出了明 確的目標(biāo)，從而形成一個(gè)全企業(yè)、全過(guò)程、全員的多層次、多 方位的成本體系，以達(dá)到少投入多產(chǎn)出獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益的目 的。因此，它是企業(yè)降低成本，增加盈利和提髙企業(yè)管理水平 的有效方法。
醫(yī)院的目標(biāo)成本管理就是在醫(yī)院預(yù)算的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院 的績(jī)效目標(biāo)，進(jìn)行目標(biāo)成本的分解、控制分析、考核評(píng)價(jià)的一 系列成本管理工作，它是醫(yī)院降低成本和提髙醫(yī)院管理水平的 有效方法。傳統(tǒng)的成本管理以產(chǎn)品的生產(chǎn)成本為管理對(duì)象，以 產(chǎn)品的產(chǎn)量為主要的成本動(dòng)因進(jìn)行成本控制，以至于為了降低 產(chǎn)品的單位成本盲目擴(kuò)大產(chǎn)量，造成產(chǎn)品積壓。目標(biāo)成本管理 與傳統(tǒng)的利潤(rùn)和成本規(guī)劃方法之間的差異，體現(xiàn)了它們所賴(lài)以 建立的理論基礎(chǔ)的不同，這些理論基礎(chǔ)都源自系統(tǒng)理論，傳統(tǒng) 的成本法代表了封閉系統(tǒng)方法，這種方法較少考慮影響系統(tǒng)運(yùn) 作的因素，忽視了組織與其所處環(huán)境之間的相互作用，而目標(biāo) 成本管理則體現(xiàn)了開(kāi)放系統(tǒng)方法，這種方法更多地考慮影響系 統(tǒng)運(yùn)作的互動(dòng)關(guān)系，強(qiáng)調(diào)組織適應(yīng)環(huán)境的重要性，并且隨著時(shí) 間的推移不斷提髙標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行目標(biāo)成本管理是醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)療市 場(chǎng)改革的重要手段，只有運(yùn)用適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)成本管 理，才能有效地控制和降低醫(yī)院成本，提髙醫(yī)院效益，促進(jìn)醫(yī) 院全面發(fā)展。
（三） 帕累托分析法
帕雷托分析法又稱(chēng)ABC分類(lèi)法，也叫主次因素分析法，是 項(xiàng)目管理中常用的一種方法。它是根據(jù)事物在技術(shù)或經(jīng)濟(jì)方面 的主要特征，進(jìn)行分類(lèi)排隊(duì)，分清重點(diǎn)和一般，從而有區(qū)別地 確定管理方式的一種分析方法。帕累托分析法使用了帕累托法 則，關(guān)于做20%的事可以產(chǎn)生整個(gè)工作80%的效果的法則。其原 型是19世紀(jì)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托所創(chuàng)的庫(kù)存理論。帕累托運(yùn) 用大量的統(tǒng)計(jì)資料分析當(dāng)時(shí)的一些社會(huì)現(xiàn)象，概括出一種關(guān)鍵 的少數(shù)和將要的多數(shù)的理論，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字畫(huà)成排列圖，后 人把它稱(chēng)為“帕累托曲線(xiàn)圖”這種排列圖把累積百分?jǐn)?shù)在0? 80%之間那些稱(chēng)為A類(lèi)因素，是主要因素；累積百分?jǐn)?shù)在80%? 90%之間的因素被稱(chēng)為B類(lèi)因素，是次要因素；累積百分?jǐn)?shù)在 90%?100%之間的因素為C類(lèi)因素，在這一區(qū)域內(nèi)的因素是最次 要因素。帕雷托分析法強(qiáng)調(diào)運(yùn)用數(shù)據(jù)進(jìn)行管理分析，把管理對(duì) 象按照影響它地位構(gòu)成分為A、B、C三類(lèi)，要求對(duì)A類(lèi)因素特 別注意，慎重處理，以保證重點(diǎn)、抓住關(guān)鍵，經(jīng)濟(jì)有效地使用 人力、物力和財(cái)力。
（四） 本量利分析相關(guān)理論
本量利分析又稱(chēng)保本分析或盈虧平衡分析，是成本一產(chǎn)量 （或銷(xiāo)售量）一利潤(rùn)依存關(guān)系分析的簡(jiǎn)稱(chēng)，也稱(chēng)為CVP分析 (Cost一Volume—Profit Analysis),是指在變動(dòng)成本計(jì)算模式 的基礎(chǔ)上，以數(shù)學(xué)化的會(huì)計(jì)模型與圖示來(lái)揭示固定成本、變動(dòng) 成本、銷(xiāo)售量、單價(jià)、銷(xiāo)售額、利潤(rùn)等變量之間的內(nèi)在規(guī)律性 的聯(lián)系，為會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)決策和規(guī)劃提供必要的財(cái)務(wù)信息的一種定 量分析方法。本量利相互關(guān)系的研究以成本和數(shù)量的關(guān)系研究 為基礎(chǔ)，通常也被稱(chēng)為成本形態(tài)研究。其原理、方法在管理會(huì) 計(jì)中有著廣泛的運(yùn)用，是單位進(jìn)行財(cái)務(wù)決策、計(jì)劃和控制的重 要工具。
成本在研究領(lǐng)域中通常分為變動(dòng)成本、固定成本。變動(dòng)成 本是隨業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)而正比例增長(zhǎng)的成本，醫(yī)院中典型的變動(dòng)成 本有藥品、衛(wèi)生材料等。變動(dòng)成本的特點(diǎn)：一是成本總額隨業(yè) 務(wù)量的變化成正比例變動(dòng)；二是單位變動(dòng)成本不受業(yè)務(wù)量的影 響，保持不變。固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和業(yè)務(wù)范圍 內(nèi)，不隨業(yè)務(wù)量增減變化的影響而固定不變的成本，醫(yī)院中典 型固定成本是房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊成本。固定成本的特 點(diǎn)：一是在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本總額保持不變； 二是單位服務(wù)量所負(fù)擔(dān)的固定成本是隨著業(yè)務(wù)量的變動(dòng)而成反 比例變動(dòng)。
盈虧臨界點(diǎn)是指企業(yè)收入和成本相等的經(jīng)營(yíng)狀態(tài)，用業(yè)務(wù) 量來(lái)表達(dá)這一經(jīng)營(yíng)狀態(tài)即保本工作量和保本收入。它是本量利 分析決策的重要信息焦點(diǎn)。
安全邊際，是指正常銷(xiāo)售額超過(guò)盈虧臨界點(diǎn)銷(xiāo)售額的差額。
它表明銷(xiāo)售額下降多少企業(yè)仍不至于虧損，或者說(shuō)企業(yè)有多少 收入彌補(bǔ)變動(dòng)成本后變成了利潤(rùn)。它是盈虧臨界點(diǎn)的重要補(bǔ)充。
貢獻(xiàn)毛利二業(yè)務(wù)收入一變動(dòng)成本
單位貢獻(xiàn)毛利二單位收費(fèi)水平一單位變動(dòng)成本
保本工作量二固定成本：（單位收費(fèi)水平一單位變動(dòng)成本）
安全邊際二正常銷(xiāo)售額一盈虧臨界點(diǎn)銷(xiāo)售額
三、事前可行性分析表單
（一）預(yù)算項(xiàng)目申報(bào)書(shū)
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 聯(lián)系電話(huà)
單位地址 郵政編碼
項(xiàng)目類(lèi)型 發(fā)展性專(zhuān)項(xiàng)口 建設(shè)性專(zhuān)項(xiàng)口
項(xiàng)目屬性 1、新增項(xiàng)目口 2、上年延續(xù)項(xiàng)目口 3、上年結(jié)轉(zhuǎn)備選項(xiàng)目口
預(yù)算科目
項(xiàng)目資金 財(cái)政撥款 科教資金 其他
資金
項(xiàng)目支出分類(lèi) 基建、 會(huì)議 資產(chǎn) 專(zhuān)項(xiàng)業(yè) 省控指標(biāo)項(xiàng)目口 其他項(xiàng)目

大修
□ 培訓(xùn)
□ 材料
購(gòu)置
□ 務(wù)口 省級(jí)待定專(zhuān)項(xiàng)
項(xiàng)目口 對(duì)市縣轉(zhuǎn)
移補(bǔ)助項(xiàng)
目口
項(xiàng)目申請(qǐng)理由
和項(xiàng)目主要內(nèi)
容
項(xiàng)目總體目標(biāo)
階段性目標(biāo) 實(shí)施階段 目標(biāo)內(nèi)容 時(shí)間（月）
第一階段
第二階段

項(xiàng)目組織實(shí)施
條件
項(xiàng)目采購(gòu)方式 1、政府集中采購(gòu)口 2、單位分散采購(gòu)口
品名 數(shù)量 金額

（二）可行性研究報(bào)告
一、項(xiàng)目類(lèi)型
項(xiàng)目分類(lèi) 1、建設(shè)性專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政性資金撥款（補(bǔ)助）項(xiàng)目
2、發(fā)展性專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目投資50萬(wàn)元以上財(cái)政性資金撥款（補(bǔ)助）項(xiàng)目
3、固定資產(chǎn)和器材購(gòu)置單價(jià)20萬(wàn)元以上的財(cái)政性資金撥款（補(bǔ)助） 項(xiàng)目
二、基本情況
項(xiàng)目單位 單位名稱(chēng) 法定代表人
地址 電話(huà)
資質(zhì)等級(jí) 郵編
合作單位
基本情況 單位名稱(chēng) 法定代表人
地址 電話(huà)
資質(zhì)等級(jí) 郵編

項(xiàng)目負(fù)責(zé) 姓名 性別 年齡

人 職稱(chēng) 職務(wù) 專(zhuān)業(yè)
聯(lián)系電話(huà)
其他相關(guān)情況
項(xiàng)目基本
情況 項(xiàng)目名稱(chēng) 使用科室
存放地點(diǎn) 資金來(lái)源
設(shè)備單價(jià) 設(shè)備數(shù)量
規(guī)格型號(hào) 購(gòu)置性質(zhì) 更新□新增口
是否為新技術(shù)
新項(xiàng)目 是□否口 是否有相關(guān)資質(zhì)操
作人員 是□否口
是否新增耗材或配件是□否口
新增耗材或配件的金額（請(qǐng)注明是定期投入還是一次性投入）：
本科室有無(wú)同類(lèi)固定資產(chǎn)是□否口
同類(lèi)固定 資產(chǎn)使用 情況描述 資產(chǎn)數(shù)量 同類(lèi)資產(chǎn)年平均工作
量
存放地點(diǎn) 同類(lèi)資產(chǎn)年收入

（包括資 產(chǎn)數(shù)量、 存放地 進(jìn)行狀態(tài) 正?？?br /> 延期使用口 同類(lèi)資產(chǎn)年維護(hù)費(fèi)用
點(diǎn)、進(jìn)行
擬報(bào)廢口
狀態(tài)）

三、項(xiàng)目論證（必要性與可行性）
項(xiàng)目背景情況 受益范圍分析
國(guó)家（含部門(mén)、地區(qū)）
需求分析
是否符合國(guó)家政策
是否屬于國(guó)家政策
優(yōu)先支持的領(lǐng)域和
范圍
是否列入本單位或
本地區(qū)的發(fā)展規(guī)劃
項(xiàng)目實(shí)施的必
要性
項(xiàng)目實(shí)施的可
行性 主要工作思路和設(shè)
想

預(yù)算的合理性及可
靠性分析
預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益分析 使用年限 每周使用
機(jī)時(shí)
周檢查人
次 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
年經(jīng)濟(jì)收
入 年設(shè)備折
舊費(fèi)用
年維修、消
耗費(fèi)用 科室直接
人員費(fèi)用
相關(guān)醫(yī)療
輔助科室
分?jǐn)傎M(fèi)用 醫(yī)院相關(guān)
管理費(fèi)用
收支結(jié)余
率
預(yù)期社會(huì)效益分析

與同類(lèi)項(xiàng)目的對(duì)比
分析

預(yù)期效益的持久性
分析
項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)與不
確定性
四、實(shí)施條件
人員條件 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
組織能力
主要 參加 人員 情況 姓名 性別 職務(wù) 職稱(chēng) 專(zhuān)業(yè) 對(duì)項(xiàng)目的熟悉情況



資金條件 資金總投入總額
資金使用計(jì)劃 第一年
第二年
第三年
財(cái)政預(yù)算資金需求

其他渠道資金的來(lái)源及其落實(shí)情況
基礎(chǔ)條件 安裝地點(diǎn)：配套改造：
水電配備：承重要求：
該設(shè)備安裝條件是否具備：
其他相關(guān)條
件 相關(guān)許可證是□否□防護(hù)要求是□否口
實(shí)施進(jìn)度與
計(jì)劃安排 第一階段
第二階段
第三階段
相關(guān)職能部
門(mén)審批情況 醫(yī)學(xué)工程處（科）
審批意見(jiàn) 簽名： 日期：
總務(wù)處（科）
審批意見(jiàn) 簽名： 日期：
資產(chǎn)管理處（科）
審批意見(jiàn) 簽名： 日期：
財(cái)務(wù)處（科）
審批意見(jiàn) 簽名： 日期：

醫(yī)務(wù)處（科）
審批意見(jiàn) 簽名： 日期：

可行性意見(jiàn)
綜述

（三）項(xiàng)目評(píng)審報(bào)告
一、項(xiàng)目基本情況
項(xiàng)目名稱(chēng)
項(xiàng)目單位
項(xiàng)目分類(lèi) 1、基建和大修理口 2、會(huì)議培訓(xùn)口 3、資產(chǎn)器材購(gòu)置口
4、專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)項(xiàng)目口 5、省控指標(biāo)項(xiàng)目口 6、其他項(xiàng)目口
項(xiàng)目屬性 1、新增項(xiàng)目口2、上年延續(xù)項(xiàng)目口3、上年結(jié)轉(zhuǎn)備選項(xiàng)目口
項(xiàng)目開(kāi)始時(shí)間 項(xiàng)目完成時(shí)間
項(xiàng)目申報(bào)材料及法
定手續(xù)完備性
二、項(xiàng)目可行性評(píng)審

立項(xiàng)依據(jù)的充分性
目標(biāo)設(shè)置的合理性
組織實(shí)施能力與條
件
預(yù)期社會(huì)效益
三、項(xiàng)目預(yù)期評(píng)審
資金籌措情況
預(yù)算支出的合理性
四、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)與不確定因素

風(fēng)險(xiǎn)與不確定因素
五、評(píng)審總體結(jié)論
評(píng)審意見(jiàn)
建議 1、優(yōu)先選擇口 2、可選擇口 3、慎重選擇口
評(píng)審機(jī)構(gòu) 評(píng)審機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：
機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（簽字）：
（公章）
評(píng)審專(zhuān)家組 評(píng)審專(zhuān)家組名單
編
導(dǎo) 姓名 單位 職稱(chēng)職務(wù) 簽名




評(píng)審專(zhuān)家組組長(zhǎng)（簽字）: 評(píng)審日期： 年 月 日

第五部分聲明
本單位（本人）聲明如下:
是 否
1.案例內(nèi)容真實(shí) ■ □
2.案例單位授權(quán)：
同意公開(kāi)且署本單位名稱(chēng) ■ □
同意公開(kāi)但隱去本單位名稱(chēng) □ □
3.案例作者授權(quán)：
同意公開(kāi)且注明作者姓名 ■ □
同意公開(kāi)但無(wú)需注明作者姓名 □ □
4.其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)：
案例單位公章
2020年 月曰 案例作者簽字：
注：
1.請(qǐng)對(duì)對(duì)應(yīng)項(xiàng)目打鉤。
2.本聲明中的“公開(kāi)”包括納入江蘇省管理會(huì)計(jì)案例庫(kù)等江蘇省財(cái)政廳認(rèn)為有助 于推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的形式。