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 隨著社會(huì)老齡化發(fā)展的不斷加 速與人民群眾不斷增長(zhǎng)的衛(wèi)生健康 質(zhì)量的需求，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成為我國(guó) 醫(yī)療體制改革的重要政策。根據(jù)《國(guó) 務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建 設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔 2017]32號(hào))的要求，醫(yī)聯(lián)體建 設(shè)的主導(dǎo)思想即"鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng) 一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢(shì)"，此 項(xiàng)指導(dǎo)思想的落地成為籌劃建設(shè)醫(yī) 聯(lián)體管理者們前進(jìn)的推動(dòng)力。所謂 醫(yī)聯(lián)體，主導(dǎo)部門(mén)是政府,按照統(tǒng) 籌規(guī)劃的原則，，根據(jù)不同醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的級(jí)別，定位與功能，按照網(wǎng)格 化管理，最終組建成一個(gè)聯(lián)合體。 醫(yī)聯(lián)體有四種組織模式,包括城市 醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、 跨區(qū)域的專(zhuān)科聯(lián)盟。其中，城市醫(yī) 聯(lián)體中的財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心是此次 研究的重點(diǎn)。
一、城市醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)共享服 務(wù)中心建設(shè)
醫(yī)聯(lián)體是指以縱向方式為主導(dǎo) 將區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行資源共享 和協(xié)同工作。城市醫(yī)聯(lián)體是在設(shè)區(qū) 的市級(jí)以上城市，以三級(jí)公立醫(yī)院 或者綜合業(yè)務(wù)能力優(yōu)秀的醫(yī)院作為 主導(dǎo),聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，護(hù) 理院，專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等，形成上下 級(jí)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)療資源共享，分工協(xié)作 的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)秀醫(yī)療 資源流動(dòng)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)院給 予技術(shù)支持，互認(rèn)各項(xiàng)檢查報(bào)告和 處方，轉(zhuǎn)診服務(wù)與分診服務(wù)的有效 銜接等為紐帶進(jìn)行合作。并實(shí)現(xiàn)醫(yī) 聯(lián)體內(nèi)技術(shù)，人才，管理的縱向流 動(dòng)，促進(jìn)資源的下沉，運(yùn)行效率的 提升，促進(jìn)強(qiáng)弱聯(lián)合，雙向轉(zhuǎn)診， 分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)，為解決群眾"看 病難，看病貴"的問(wèn)題搭建有利平 臺(tái)。
(-)設(shè)立城市醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù) 共享服務(wù)中心的三步目標(biāo)戰(zhàn)略
1.第一步戰(zhàn)略目標(biāo)是業(yè)務(wù)處 理效率的提高和財(cái)務(wù)成本的降低。 財(cái)務(wù)共享服務(wù)通過(guò)多年來(lái)在企業(yè)當(dāng) 中的應(yīng)用，積累了大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 其中，最具顯著成效的便是可以大 幅降低企業(yè)的財(cái)務(wù)成本并提高業(yè)務(wù) 處理效率。在城市醫(yī)聯(lián)體的設(shè)立， 涉及到規(guī)模大,層級(jí)多，組織機(jī)構(gòu) 復(fù)雜的諸多問(wèn)題,成立財(cái)務(wù)共享服 務(wù)中心，可以對(duì)分散的，重復(fù)性的 業(yè)務(wù)進(jìn)行整合,達(dá)到減低成本,提 高效率的戰(zhàn)略目標(biāo)。
2.第二步戰(zhàn)略目標(biāo)是加強(qiáng)管 控。對(duì)在醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)內(nèi)的同類(lèi)業(yè)務(wù) 采用同一財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)制 度，統(tǒng)一管控標(biāo)準(zhǔn)，使得信息的集 中度得以提高。同時(shí)，信息的及時(shí) 性和質(zhì)量提升，方便醫(yī)聯(lián)體的高層 領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的掌握與分析, 提升對(duì)醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)整體的管控能 力。同樣，也有利于基層醫(yī)院進(jìn)行 管理決策，業(yè)務(wù)管控標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一, 便于有序開(kāi)展基層業(yè)務(wù)。
3.第三步戰(zhàn)略目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)財(cái) 務(wù)管理的轉(zhuǎn)型。醫(yī)院內(nèi)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)是 分散管理模式，醫(yī)聯(lián)體各個(gè)成員醫(yī) 院都分別設(shè)立自己的財(cái)務(wù)人員和財(cái) 務(wù)部門(mén)。各醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平良 莠不齊，各家醫(yī)院都會(huì)按照各自的 財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)進(jìn)行日常處理，分別編制 會(huì)計(jì)報(bào)告。各自為政的局面勢(shì)必會(huì) 造成會(huì)計(jì)處理成本高，效率低，管 控力度受限。財(cái)務(wù)共享模式，則需 要在財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心將財(cái)務(wù)人員 物理的集中在一起完成會(huì)計(jì)核算工 作，將全部醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的會(huì)計(jì) 業(yè)務(wù)按照統(tǒng)-會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)管理
制度，并且采用標(biāo)準(zhǔn)的處理口徑， 實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的集中分析處理。對(duì) 于城市醫(yī)聯(lián)體來(lái)說(shuō)，通過(guò)財(cái)務(wù)共享 服務(wù)中心的設(shè)立，實(shí)質(zhì)上達(dá)到了部 分財(cái)務(wù)集中的效果，可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù) 管理的有效創(chuàng)新，更有益于醫(yī)聯(lián)體 系統(tǒng)的內(nèi)部管理和外部的信息披 露。
（二） 城市醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服 務(wù)中心選址
財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的選址是財(cái) 務(wù)共享模式中非常重要的一環(huán)。三 級(jí)醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體的核心醫(yī)院,承 擔(dān)著合理配置現(xiàn)有醫(yī)療資源，促進(jìn) 人員交流和信息溝通的職責(zé)。同時(shí), 三級(jí)醫(yī)院成本，環(huán)境，人力資源和 基礎(chǔ)設(shè)施方面也占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。所 以，財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的選址會(huì)確 定在三級(jí)醫(yī)院。
（三） 明確城市醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共 享服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)模式
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的財(cái)務(wù)共享服務(wù)中 心的運(yùn)作模式可采用基本模式，它 僅對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部提供服務(wù)，是醫(yī)聯(lián) 體內(nèi)部的一個(gè)成本核算中心，無(wú)償 為醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院提供服務(wù)，不收 取任何服務(wù)費(fèi)用。
（四） 相關(guān)制度的制定與流程 的再造
因?yàn)樵谪?cái)務(wù)共享模式下，醫(yī)院 的組織架構(gòu)必然會(huì)發(fā)生變化。所以 為了支持財(cái)務(wù)共享中心為各成員醫(yī) 院提供服務(wù)，完成各項(xiàng)工作，就需 要制定統(tǒng)一的財(cái)務(wù)制度作為基礎(chǔ)， 保障財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)。財(cái) 務(wù)共享服務(wù)中心根據(jù)財(cái)務(wù)共享建設(shè) 目標(biāo)，審視業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，兼顧工作效 率與控制需求，并考慮信息系統(tǒng)執(zhí) 行的可行性，使業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化。
（五）信息系統(tǒng)的建設(shè) 要實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享 服務(wù)的目標(biāo)，需要建設(shè)與之匹配的 信息系統(tǒng)來(lái)作為支持。信息系統(tǒng) 將組織，機(jī)器，軟件系統(tǒng)有效結(jié) 合，各個(gè)成員醫(yī)院應(yīng)在原有的信息 管理系統(tǒng)上升級(jí)與改造，有效利用 HRP,HIS，OA等醫(yī)院信息系統(tǒng)將 各項(xiàng)業(yè)務(wù)融入其中，通過(guò)醫(yī)院信息 系統(tǒng)的完善，將數(shù)據(jù)綜合運(yùn)用與管 理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)共享。
二、城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)財(cái)務(wù)共享 服務(wù)中心的分析與決策
設(shè)立財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心是城市 醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行財(cái)務(wù)變更，統(tǒng)一財(cái)務(wù)管 理模式的必然趨勢(shì)。所以，深入的 分析城市醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)管理面臨的現(xiàn) 狀對(duì)于科學(xué)開(kāi)展財(cái)務(wù)共享工作尤為 重要。筆者將運(yùn)用SWOT模型來(lái) 深入剖析城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設(shè)立的財(cái)務(wù) 共享服務(wù)中心。
SWOT模型的主要目的 是綜合考慮醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的優(yōu)勢(shì) （strengths ）和劣勢(shì)（weaknesses）, 外部環(huán)境的機(jī)會(huì)（opportunities） 和威脅（threats）,進(jìn)行客觀(guān)公正 的評(píng)價(jià)，幫助醫(yī)院管理者開(kāi)拓思路, 是管理者建設(shè)財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心決 策的重要依據(jù)。
（—）優(yōu)勢(shì)（strengths）與 機(jī)會(huì)（opportunities）
1.城市醫(yī)聯(lián)體設(shè)立財(cái)務(wù)共享 服務(wù)中心可以向企業(yè)尋求成功經(jīng) 驗(yàn)。早在20世紀(jì)90年代，跨國(guó)企 業(yè)摩托羅拉公司便在天津設(shè)立亞洲 結(jié)算中心，隨著中國(guó)企業(yè)規(guī)模的不 斷擴(kuò)大,設(shè)立財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心的 模式取得顯著效果。更多的中國(guó)企 業(yè)大膽嘗試運(yùn)用財(cái)務(wù)共享服務(wù)的模 式解決企業(yè)面臨的財(cái)務(wù)問(wèn)題。企 業(yè)財(cái)務(wù)共享服務(wù)模式發(fā)展的成功經(jīng) 驗(yàn)，有利于城市醫(yī)聯(lián)體建立財(cái)務(wù)共 享服務(wù)中心,加快會(huì)計(jì)職能從重核 算到重管理決策的拓展，有效開(kāi)展 管理會(huì)計(jì)工作。
2.城市醫(yī)聯(lián)體的特點(diǎn)是大型 三級(jí)醫(yī)院為主導(dǎo)，成員醫(yī)院管理層 級(jí)多，覆蓋的地理范圍廣。組織的 龐大和地域分布的廣闊給醫(yī)聯(lián)體建 設(shè)財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心提供基礎(chǔ)架構(gòu) 的支撐。
3.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個(gè)成員醫(yī)院的 財(cái)務(wù)工作具有業(yè)務(wù)量大，分散化, 重復(fù)性高,業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化程度高的特 點(diǎn)。業(yè)務(wù)量大是指財(cái)務(wù)處理工作在 各個(gè)成員醫(yī)院都同時(shí)存在，并且數(shù) 量巨大；分散化是指隨著成員醫(yī)院 區(qū)域分布的廣泛，財(cái)務(wù)處理需求呈 現(xiàn)分散化的特點(diǎn)；重復(fù)性高是指各 項(xiàng)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)都是大量的不斷重復(fù)發(fā) 生的；標(biāo)準(zhǔn)化程度高是指成員醫(yī)院 采用相同的會(huì)計(jì)處理保準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)化 程度高則有利于集中統(tǒng)一處理和自 動(dòng)化處理,這些特點(diǎn)都決定著城市 醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)處理工作適合采用共 享服務(wù)模式。
4.財(cái)務(wù)共享服務(wù)通過(guò)專(zhuān)業(yè)化 分工和信息化支撐,通過(guò)打破醫(yī)聯(lián) 體各成員醫(yī)院之間紙質(zhì)信息傳遞壁 壘。通過(guò)電子影像系統(tǒng)，網(wǎng)上報(bào)賬 系統(tǒng)，電子檔案系統(tǒng)，會(huì)計(jì)核算系 統(tǒng)等財(cái)務(wù)共享服務(wù)信息系統(tǒng)架構(gòu)為 支撐，以高質(zhì)量的電子數(shù)據(jù)作為記 賬依據(jù)，實(shí)現(xiàn)高效的財(cái)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)。
（二）劣勢(shì)（weaknesses） 與威脅（threats）
1.城市醫(yī)聯(lián)體在財(cái)務(wù)共享模 式下,需要將各醫(yī)院的相關(guān)財(cái)務(wù)人 員集中在一個(gè)地點(diǎn)，需要牽頭的三 級(jí)醫(yī)院和各級(jí)成員醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的 組織架構(gòu)要進(jìn)行大幅調(diào)整。由各醫(yī) 院委派財(cái)務(wù)人員在牽頭醫(yī)院組成一 個(gè)新的財(cái)務(wù)部門(mén)一財(cái)務(wù)共享服務(wù)中 心。財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心制度與各醫(yī) 院的原有的財(cái)務(wù)管理制度會(huì)存在一 定的差異。需要對(duì)原有的財(cái)務(wù)管理 制度進(jìn)行規(guī)范和梳理,保證會(huì)計(jì)業(yè) 務(wù)處理一體化，集中化，財(cái)務(wù)監(jiān)督 與核算的口徑保持一致，否則會(huì)對(duì) 某一財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的處理責(zé)權(quán)不清,結(jié) 果產(chǎn)生偏差。
2.醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院的財(cái)務(wù)人 員由于長(zhǎng)期從事事務(wù)性工作，存在 財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱,創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng), 業(yè)財(cái)融合不足的問(wèn)題。并且缺乏良 好的數(shù)據(jù)與信息處理能力和財(cái)務(wù)與 業(yè)務(wù)知識(shí)的融會(huì)貫通的能力。
3.醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)各醫(yī)院分處不 同的地域，會(huì)因?yàn)樗巺^(qū)域位置， 行政劃分，外部政策要求的不同， 影響財(cái)務(wù)信息的采集，傳遞和處理 不準(zhǔn)確，不及時(shí)，造成數(shù)據(jù)丟失或 傳遞滯后問(wèn)題。
三、城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)財(cái)務(wù)共享 服務(wù)中心的展望
醫(yī)聯(lián)體作為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)整合 的發(fā)展途徑，使基層衛(wèi)生服務(wù)得到 關(guān)注，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到穩(wěn)步發(fā)展。 從目前的醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部財(cái)務(wù)共享服務(wù) 中心的運(yùn)行效果來(lái)看，財(cái)務(wù)共享服 務(wù)起到了至關(guān)重要的作用。隨著科 學(xué)技術(shù)的發(fā)展和財(cái)務(wù)軟件的迅速普 及和發(fā)展，”大智移云"等新技術(shù)會(huì) 促使財(cái)務(wù)處理的趨勢(shì)向自動(dòng)化,智 能化，無(wú)紙化發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共 享服務(wù)中心廣泛使用SaaS云軟件， 通過(guò)云平臺(tái)實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院和其他 成員醫(yī)院的電子業(yè)務(wù)共享。SaaS 云軟件不僅可以實(shí)現(xiàn)信息集成,打 通業(yè)務(wù)端和財(cái)務(wù)端,還能幫助外部 單位和成員醫(yī)院信息交互，有效連 接,使財(cái)務(wù)處理的自動(dòng)化程度予以 提升。醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù)共享服務(wù)中心可 以選擇適合自身特點(diǎn)和業(yè)務(wù)需求的 "云財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)",按需使用財(cái)務(wù) 服務(wù)，滿(mǎn)足各醫(yī)聯(lián)體的個(gè)性化需求, 極大降低財(cái)務(wù)軟件使用成本。另 外，大數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)可視化的應(yīng) 用,RPA機(jī)器人流程自動(dòng)化的應(yīng)用, 移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用都是醫(yī)聯(lián)體財(cái)務(wù) 共享服務(wù)中心的發(fā)展趨勢(shì)。
綜上所述,通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)共享服 務(wù)的優(yōu)勢(shì)和機(jī)會(huì)的分析，以及劣勢(shì) 和威脅的認(rèn)識(shí)，積極借鑒企業(yè)財(cái)務(wù) 共享服務(wù)的成功經(jīng)驗(yàn)，使財(cái)務(wù)共享 服務(wù)作為一種新的財(cái)務(wù)管理模式在 醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的建立和擴(kuò)展，引領(lǐng)著 我國(guó)醫(yī)聯(lián)體創(chuàng)新的成功發(fā)展之路。
作者單位天津市第一中心醫(yī) 院