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 目前醫(yī)院財(cái)務(wù)治理水平普遍不高，存在諸如財(cái)會(huì)監(jiān)督未能維護(hù)醫(yī)院公益性、受重視程度不夠、財(cái)會(huì)監(jiān)督手段落后等問(wèn)題。2023年2月中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的意見(jiàn)》，意見(jiàn)所提出的財(cái)會(huì)監(jiān)督體系主要是從國(guó)家全局層面的頂層設(shè)計(jì)，對(duì)于醫(yī)院自身這一微觀層級(jí)也提出了指導(dǎo)，我們今天討論的財(cái)會(huì)監(jiān)督是站在醫(yī)院自身角度相應(yīng)的聚焦與側(cè)重，例如搭建財(cái)務(wù)監(jiān)督全流程信息化管理平臺(tái)，加強(qiáng)全面預(yù)算不管理，完善資金管控等等。如何加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)會(huì)監(jiān)督工作？可從以下幾個(gè)方面出發(fā)。

1、搭建財(cái)務(wù)監(jiān)督信息化平臺(tái)，讓監(jiān)督可視化

建立健全醫(yī)院?jiǎn)挝粚用姘ㄘ?cái)務(wù)層面和業(yè)務(wù)層面的財(cái)務(wù)監(jiān)督信息系統(tǒng)建設(shè)，例如財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)報(bào)表系統(tǒng)、預(yù)算管理系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、處理、存儲(chǔ)和分析的功能，將各環(huán)節(jié)精細(xì)化、流程化、科學(xué)化管理，依托財(cái)務(wù)監(jiān)督信息平臺(tái)，能夠?qū)崿F(xiàn)財(cái)務(wù)信息的實(shí)時(shí)更新和共享。讓數(shù)據(jù)說(shuō)話，可以緩解醫(yī)院內(nèi)部人情世故所產(chǎn)生的評(píng)價(jià)偏差。信息平臺(tái)主要內(nèi)容至少包括業(yè)務(wù)概述、崗位設(shè)置、業(yè)務(wù)流程圖、流程概述、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)（一般風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)、重大風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)）、風(fēng)險(xiǎn)防控措施、日常實(shí)時(shí)的風(fēng)控提示和年底總評(píng)相結(jié)合的體系。

2、開(kāi)展全面預(yù)算管理，動(dòng)態(tài)把控經(jīng)濟(jì)運(yùn)行

開(kāi)展全面預(yù)算管理，通過(guò)預(yù)算對(duì)各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類(lèi)經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行分配、使用、控制及其考核等綜合管理，動(dòng)態(tài)把控醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，從而促進(jìn)取得預(yù)期管理目標(biāo)以及醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、年度經(jīng)營(yíng)計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。

1）設(shè)置預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)。具體可由全面預(yù)算管理委員會(huì)、全面預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理部門(mén)和預(yù)算執(zhí)行科室組成。

2）靈活運(yùn)用全面預(yù)算編制方法。通過(guò)固定預(yù)算法、零基預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法等全面預(yù)算編制方法對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)預(yù)算與財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制。

3）重視預(yù)算執(zhí)行過(guò)程管理。各預(yù)算執(zhí)行部門(mén)應(yīng)積極配合預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和檢查，各預(yù)算歸口管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期向預(yù)算管理辦公室報(bào)告預(yù)算執(zhí)行情況并接受監(jiān)督，預(yù)算管理辦公室定期組織開(kāi)展預(yù)算執(zhí)行情況分析，并將分析成果上報(bào)全面預(yù)算管理委員會(huì)審議，實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)算執(zhí)行的全過(guò)程監(jiān)管。

4）完善預(yù)算績(jī)效考核。全面預(yù)算管理辦公室牽頭負(fù)責(zé)預(yù)算績(jī)效考核工作，對(duì)預(yù)算執(zhí)行和績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況定期開(kāi)展績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控并開(kāi)展自我評(píng)價(jià)，采用合理方法考核預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)和業(yè)務(wù)工作效率等情況，核實(shí)預(yù)算差異，分析差異原因，落實(shí)責(zé)任，做到職責(zé)到位、責(zé)任到人。

3、強(qiáng)化資金管控，確保資金安全

在資金收支管理上，一方面完善收費(fèi)操作管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院門(mén)診及住院收費(fèi)崗位的職業(yè)素養(yǎng)教育，定期或不定期對(duì)其收費(fèi)操作流程進(jìn)行監(jiān)督檢查及現(xiàn)金盤(pán)點(diǎn)；加強(qiáng)資金對(duì)賬工作，搭建資金對(duì)賬系統(tǒng)，連接HIS系統(tǒng)、資金管理系統(tǒng)、銀行MISPOS系統(tǒng)，并與微信支付寶商戶(hù)平臺(tái)對(duì)接，實(shí)時(shí)對(duì)賬，及時(shí)處理單邊賬（HIS系統(tǒng)與支付平臺(tái)信息不一致)，由稽核監(jiān)督崗負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)對(duì)賬工作，確保資金流入的準(zhǔn)確性、安全性與完整性；加強(qiáng)醫(yī)保資金相關(guān)的業(yè)務(wù)監(jiān)管，確保醫(yī)保資金及時(shí)、如數(shù)回籠。另一方面，在資金支出上，應(yīng)結(jié)合預(yù)算控制來(lái)管理，精細(xì)化資金支出類(lèi)別，對(duì)各類(lèi)別資金支出采取對(duì)應(yīng)管理措施，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用、追責(zé)問(wèn)效等資金管控流程；加強(qiáng)對(duì)預(yù)算、采購(gòu)、合同、驗(yàn)收、發(fā)票等憑證的監(jiān)督審查，確保資金支付流程合法合規(guī)及資金準(zhǔn)確。

4、健全病種成本體系，提質(zhì)增效

DRG/DIP醫(yī)保支付制度改革倒逼公立醫(yī)院加速精細(xì)化管理進(jìn)程，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合《公立醫(yī)院成本核算指導(dǎo)手冊(cè)》的要求，依據(jù)醫(yī)院人力、物力，財(cái)力實(shí)際情況，最大程度擴(kuò)大成本核算范圍，分重點(diǎn)分步驟分階段完善成本核算體系。首先夯實(shí)項(xiàng)目成本、科室成本、床日成本的核算，其次規(guī)范核算病種成本，強(qiáng)化成本核算的精細(xì)化管理工具運(yùn)用，盡早形成以病種為核心的醫(yī)療成本核算管控機(jī)制，加強(qiáng)精細(xì)化管理并為財(cái)會(huì)監(jiān)督工作提供詳實(shí)精確的成本信息基礎(chǔ)。通過(guò)精準(zhǔn)核算病種成本，分析成本動(dòng)因，不斷優(yōu)化和合理管控醫(yī)院成本支出，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行為更加規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)院提質(zhì)增效。

5、加強(qiáng)資產(chǎn)監(jiān)管，確保資產(chǎn)安全健康

加強(qiáng)資產(chǎn)監(jiān)管離不開(kāi)完善的資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，真實(shí)的、完整的、可共享的、可利用的資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)庫(kù)是做好資產(chǎn)信息監(jiān)督審核工作的基礎(chǔ)，可視化的資產(chǎn)監(jiān)管大屏讓醫(yī)院資產(chǎn)的運(yùn)作情況得到實(shí)時(shí)監(jiān)控。具體監(jiān)管對(duì)象和側(cè)重點(diǎn)因地制宜進(jìn)行，如專(zhuān)用設(shè)備在各科室的實(shí)時(shí)分布、變動(dòng)以及使用情況、閑置資產(chǎn)的狀態(tài)信息，便于資產(chǎn)的盤(pán)活與調(diào)劑管理。在此基礎(chǔ)上定期組織實(shí)物盤(pán)點(diǎn)工作并及時(shí)核對(duì)資產(chǎn)的賬務(wù)調(diào)整記錄，確保賬賬、賬表、賬證、賬實(shí)相符。另外，加強(qiáng)資產(chǎn)的預(yù)算管理并嚴(yán)格執(zhí)行資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)資產(chǎn)前端采購(gòu)以及資產(chǎn)后端使用管理的全過(guò)程監(jiān)督管控。

6、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提升運(yùn)營(yíng)能力

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)所有經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理并對(duì)現(xiàn)行制度流程整合優(yōu)化，按要求設(shè)置決策、執(zhí)行、監(jiān)督權(quán)限相互分離的崗位職責(zé)配置，建立更加高效易行的業(yè)務(wù)運(yùn)行流程，可以按照業(yè)務(wù)活動(dòng)規(guī)范和內(nèi)在要求順序，以業(yè)務(wù)流程圖方式，明確業(yè)務(wù)流程的制度依據(jù)，建立管理原則、操作要求、崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)內(nèi)容。同時(shí)，將內(nèi)部控制要求嵌入到流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，突出管控重點(diǎn)，防范風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)涉及多個(gè)部門(mén)的采購(gòu)活動(dòng)、合同管理等業(yè)務(wù)采取歸口管控，規(guī)范業(yè)務(wù)執(zhí)行過(guò)程的操作流程，降低部門(mén)溝通成本，防范業(yè)務(wù)銜接操作風(fēng)險(xiǎn)，提高內(nèi)控管理效率。完善的內(nèi)部控制流程能夠有效助力醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督工作的開(kāi)展，更是財(cái)會(huì)監(jiān)督基本的制度保障。

總之，目前醫(yī)院正處于高質(zhì)量發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期，醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展需要財(cái)會(huì)監(jiān)督的強(qiáng)力支持。醫(yī)院財(cái)會(huì)監(jiān)督也必須做到政治站位高、職能定位清晰、監(jiān)督手段多樣化、監(jiān)督內(nèi)容精準(zhǔn)化，旨在全面加強(qiáng)單位內(nèi)部控制建設(shè)，規(guī)范主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和業(yè)務(wù)活動(dòng)流程，推動(dòng)完善相互制約、相互監(jiān)督的業(yè)務(wù)組織模式和職責(zé)分工機(jī)制，不斷提升財(cái)會(huì)監(jiān)督工作效能。