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隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理理念和管理水平也在一定程度上得到了提高，然而在實際運營過程中仍存在預算管理松馳、財政資金執(zhí)行不力、重資源獲取輕資源配置、招標采購環(huán)節(jié)存在較大風險隱患、會計信息失真、負債率過高等問題，亟待建立建全財會監(jiān)督體系，強化監(jiān)督職能，管控重點流程，防范風險，進一步提升醫(yī)院治理水平和治理能力。

公立醫(yī)院應在黨建引領(lǐng)下，構(gòu)建起黨委統(tǒng)一領(lǐng)導下的高質(zhì)量財會監(jiān)督組織體系。醫(yī)院的內(nèi)部財會監(jiān)督以財務部門為主要責任部門，負責日常財會監(jiān)督的開展和專項監(jiān)督的組織工作，其他職能部門、臨床醫(yī)技科室負責協(xié)作配合財務部門開展各自業(yè)務范圍內(nèi)的財會監(jiān)督工作。醫(yī)院應明確財務部門和各協(xié)作部門在財會監(jiān)督工作中的職責和監(jiān)督內(nèi)容，避免職責交叉或缺失，出現(xiàn)監(jiān)督盲區(qū)。

醫(yī)院院長是醫(yī)院財會監(jiān)督工作第一責任人，對醫(yī)院財會工作和財會資料的真實性、完整性負責；黨委授權(quán)總會計師負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進醫(yī)院的財會監(jiān)督工作；財務部門年初根據(jù)國家重點關(guān)注領(lǐng)域、醫(yī)院戰(zhàn)略以及年度工作重點制定財會監(jiān)督年度計劃（包括日常監(jiān)督和專項監(jiān)督），由黨委會審議通過后執(zhí)行；財務部門還應按期將財會監(jiān)督工作總結(jié)、專項監(jiān)督報告、問題整改等情況提交黨委會審議，院黨委的高度重視可以有效推動財會監(jiān)督工作的順利開展。

財會監(jiān)督具有行為和制度雙重屬性，財會監(jiān)督對主體經(jīng)濟活動、財務活動進行合規(guī)性反饋、督查和糾偏的過程，同時也是完善制度的過程（劉尚希，2020），監(jiān)督活動促進制度體系的完善，完善的管理制度則是醫(yī)院治理目標得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)。

1.完善財務管理制度。醫(yī)院財務部門應梳理國家層面最新的法律、法規(guī)以及醫(yī)療行業(yè)的規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實際完善財務管理制度，制度內(nèi)容應涵蓋會計核算、預算管理、收支管理、成本管理、資產(chǎn)負債管理、凈資產(chǎn)管理、財務報告、財務數(shù)據(jù)安全等方面。完善財務管理制度是規(guī)范醫(yī)院財務管理活動，保證會計信息質(zhì)量的基礎(chǔ)。

2.建立健全內(nèi)部控制制度。醫(yī)院業(yè)務部門應梳理現(xiàn)有的業(yè)務流程，分析各環(huán)節(jié)的風險點和財務管理痛點，按照全面性、重要性、制衡性、效率性原則對現(xiàn)有業(yè)務流程進行再造，并以制度為載體將業(yè)務流程固化，以便合規(guī)、高效地完成每個業(yè)務流程。醫(yī)院應按照《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》建立健全政府采購、資產(chǎn)管理、醫(yī)療業(yè)務管理、教學管理、信息系統(tǒng)管理等十二大板塊的內(nèi)部控制制度，推動醫(yī)院內(nèi)部控制制度管理體系化、規(guī)范化、標準化，夯實醫(yī)院治理基礎(chǔ)。

基于財務管理的嚴謹性，內(nèi)部控制、全面預算管理、成本管理、績效評價等管理方式在制度設計時就被賦予了監(jiān)督職能（王瑞，2021），對其進行綜合運用能對經(jīng)濟業(yè)務實施全過程、多維度的監(jiān)督，是財會監(jiān)督的有效工具。

1.充分發(fā)揮全面預算管理的戰(zhàn)略管理和戰(zhàn)術(shù)管理雙重作用，實現(xiàn)資源配置優(yōu)化和對經(jīng)濟的全方位把控。全面預算管理的戰(zhàn)略管理作用體現(xiàn)在醫(yī)院通過建立人、財、物、空間等資源的標準配置，在預算編制過程中實現(xiàn)醫(yī)院運營資源配置的優(yōu)化，提高內(nèi)部資源配置對醫(yī)、教、研、防、管“五位一體”業(yè)務發(fā)展的協(xié)同服務能力。同時，全面預算管理是業(yè)務發(fā)生的起點，也是業(yè)務與財務的融合點，將財務規(guī)則嵌入業(yè)務事項中，在業(yè)務層面對醫(yī)院戰(zhàn)略進行分解落實，并在業(yè)務開展過程中進行全方位、全過程的管控、分析、調(diào)整、評價，充分體現(xiàn)全面預算管理的戰(zhàn)術(shù)管理作用。

2.強化成本管理，實現(xiàn)醫(yī)院管理精細化。醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和DRG（Diagnosis Related Groups，疾病診斷相關(guān)分組）付費機制發(fā)展是醫(yī)院成本管控的主要驅(qū)動力，醫(yī)院亟需建立有效的成本管理機制，加強對成本相關(guān)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，按照不同核算對象開展多維度的成本核算，提供高質(zhì)量的成本信息，適應內(nèi)外部管理需要。

一是事前控制。公立醫(yī)院管理者應將成本效益理念融入醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃和日常經(jīng)營管理中，引導全體員工樹立成本效益理念，科學決策資源的投入與配置，降本增效強化經(jīng)營管理。

二是事中控制。首先，應加強物資的采購管理，降低采購成本，科學核定物資最佳儲備量，減少資金占用和倉儲成本。其次，應推動精細化成本核算，因地制宜地開展醫(yī)院成本核算工作，在開展科室成本、床日成本、診次成本基礎(chǔ)上，將核算對象擴展至醫(yī)療服務項目成本、病種成本、DRG成本測算，滿足醫(yī)院內(nèi)部成本控制、醫(yī)保支付改革、績效評價的各種需求。

三是事后成本管控。定期公示預算、決算等財務信息，強化社會監(jiān)督，促進公立醫(yī)院加強成本管理、降本增效，實現(xiàn)運營目標。

3.有效發(fā)揮績效評價“指揮棒”功能，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。首先，從宏觀角度來講，醫(yī)院應根據(jù)國家公立醫(yī)院績效考核指標，圍繞醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度評價四個維度，結(jié)合國家區(qū)域醫(yī)療中心建設等要求改進管理，提質(zhì)增效，堅持醫(yī)院發(fā)展的公益性，保證國家重大政策的落實，推進現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系的建設。其次，從微觀層面應借助信息化建立基于RBRVS（Resource-based Relative Value Scale，以資源為基礎(chǔ)的相對價值比率）與DRG相結(jié)合的績效評價體系來完善醫(yī)院績效管理，績效評價指標的設置應全方位考量工作強度、技術(shù)難度、風險程度、新技術(shù)開展、醫(yī)療費用水平等因素，建立起內(nèi)部激勵約束機制，調(diào)動員工積極性，提高工作質(zhì)量和效率，完成醫(yī)院學科建設目標，提升醫(yī)院競爭力。最后，醫(yī)院內(nèi)部績效評價的項目和內(nèi)容要與醫(yī)院運營風險控制點緊密結(jié)合，通過績效評價形成反饋機制，及時化解運營風險，并針對風險形成的原因不斷完善相關(guān)制度和流程，對業(yè)務流程形成閉環(huán)管理，提升管理效能。

智能化財會監(jiān)督系統(tǒng)的構(gòu)建應以大數(shù)據(jù)、信息化為載體，以內(nèi)部控制為核心，以成本管控為脈絡，以業(yè)財融合為主體（陳財柳等，2020），將內(nèi)部權(quán)力制衡機制、內(nèi)部授權(quán)審批等內(nèi)部控制方法嵌入醫(yī)院運營流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實現(xiàn)經(jīng)濟業(yè)務事前審批、事中監(jiān)控、事后審核反饋的PDCA循環(huán)管理，最終形成集風險控制、決策運用、績效評價于一體的信息管理系統(tǒng)。

智能化財會監(jiān)督系統(tǒng)包括核心數(shù)據(jù)平臺、業(yè)財共享平臺、財務核算平臺以及戰(zhàn)略管理平臺，平臺之間通過定義數(shù)據(jù)規(guī)則、結(jié)構(gòu)與接口，打通數(shù)據(jù)壁壘，整合數(shù)據(jù)資源，推動各平臺治理數(shù)據(jù)資源共享，建立起醫(yī)院運營數(shù)據(jù)倉庫，應用大數(shù)據(jù)、人工智能等新興技術(shù)對經(jīng)濟業(yè)務實施“伴隨式”“穿透式”監(jiān)督（見圖1）。

業(yè)財共享平臺是以全面預算管理為起點，經(jīng)濟業(yè)務流程為脈絡，涵蓋采購管理、合同管理、支付管理等全部經(jīng)濟業(yè)務，是財務管理觸角向業(yè)務端延伸的應用。平臺借助信息技術(shù)將內(nèi)部控制工具嵌入各項業(yè)務活動的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，通過業(yè)務流轉(zhuǎn)自動化、內(nèi)部控制自動化完成對運營風險的事前評估、事中監(jiān)督、事后評價，從而實現(xiàn)對經(jīng)濟業(yè)務“伴隨式”的監(jiān)督模式。

財務核算平臺通過數(shù)據(jù)時時交互完成與核心數(shù)據(jù)平臺、業(yè)財共享平臺業(yè)務數(shù)據(jù)的傳輸，以政府會計制度為準繩，實現(xiàn)財務會計憑證、預算會計憑證、會計報表的自動生成，確保會計信息的真實、完整；資金流自動回溯業(yè)務流，對業(yè)務臺賬與報表進行穿透式查詢，實現(xiàn)對經(jīng)濟業(yè)務的“穿透式”監(jiān)督。

戰(zhàn)略管理平臺集管理會計與戰(zhàn)略管理職能于一體，利用大數(shù)據(jù)、云計算等信息技術(shù)對核心數(shù)據(jù)平臺、業(yè)財共享平臺、財務核算平臺形成的運營數(shù)據(jù)進行自動化和智能化的采集、清洗與挖掘，對醫(yī)院的運營現(xiàn)狀、運營發(fā)展趨勢以及運營風險進行深度分析，進而制定戰(zhàn)略決策。戰(zhàn)略管理平臺內(nèi)置風險預警監(jiān)控模塊，根據(jù)歷史數(shù)據(jù)匹配不同業(yè)務的風險閾值，依據(jù)不同數(shù)據(jù)資源的業(yè)務特征，匹配相應的數(shù)據(jù)分析模型和算法（鮑海霞，2023），對風險進行實時監(jiān)控，并對超出閾值的風險及時預警，有效提升公立醫(yī)院的風險防范能力。

財會監(jiān)督在黨和國家監(jiān)督體系中處于基礎(chǔ)性地位，為其他監(jiān)督提供不可或缺的支撐。醫(yī)院內(nèi)部財會監(jiān)督的有效開展為審計監(jiān)督和紀檢監(jiān)督提供了基礎(chǔ)。大多違法違紀案件都與經(jīng)濟問題相關(guān)，案件的落實通常是以查閱醫(yī)院財會資料為基礎(chǔ)，需要利用財會監(jiān)督的成果，同時財會監(jiān)督也需要依靠審計監(jiān)督、紀檢監(jiān)督提供線索和證據(jù)材料，三種監(jiān)督之間應建立起信息互通、相互配合、成果共享的協(xié)同機制，在公立醫(yī)院內(nèi)部形成權(quán)責協(xié)同、運行高效的監(jiān)督網(wǎng)，共同推進黨風廉政建設和反腐敗斗爭的精準、持久發(fā)力，提升醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管能力，大力營造風清氣正的行業(yè)生態(tài)，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展夯實基礎(chǔ)。